《拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（2016版）》

定义与诊断标准的更新

• 采用新的脓毒症定义（Sepsis-3），即脓毒症是因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍，摒弃了以往的全身炎症反应综合征（SIRS）标准。
• 脓毒症临床诊断标准为感染＋序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分≥2 分，快速 SOFA 评分（qSOFA）可用于脓毒症的快速筛查，若存在意识改变、低血压及呼吸增快中的两项，需考虑脓毒症可能。
• 脓毒性休克定义为脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压（MAP）在 65mmHg 以上，血乳酸在 2mmol/L 以上。

早期复苏治疗

• 强调脓毒症与脓毒性休克是医疗急症，治疗与复苏应立即开始。
• 推荐对脓毒症诱导的低灌注，在开始的 3h 内给予至少 30ml/kg 的晶体液进行初始液体复苏，这是基于有限但相对一致的证据作出的强推荐。
• 初始复苏后，强调反复评估血流动力学状态来指导后续液体复苏，建议使用动态指标（如被动抬腿试验、每搏变异度等）预测液体反应性，而非静态指标如中心静脉压，体现了从程序性定量复苏向个体化血流动力学评估指导下复苏策略的转变。

抗生素治疗

• 推荐在识别脓毒症或脓毒性休克后 1h 内尽快启动静脉抗生素使用，以降低病死率。
• 建议经验性给予一种或多种覆盖所有可能致病微生物的广谱抗生素，一旦确定病原微生物并获得药敏结果或临床明显改善，应改为窄谱抗生素治疗。
• 强调根据药代动力学 / 药效动力学（PK/PD）原理优化抗生素剂量，而非仅根据说明书，不同类型抗生素（如 β- 内酰胺类、氟喹诺酮类等）有不同的血浆药物浓度目标要求。
• 仅对感染性休克初始采用 "联合治疗（双覆盖）"，对于非休克的感染、粒缺、菌血症者不建议常规联合用药，以减少细菌耐药风险。

血管活性药物与激素治疗

• 推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克血管加压药物的一线用药，若 MAP 不能达标，可加用血管加压素（剂量上限 0.03U/min）或肾上腺素中的任意一种，或加用血管加压素以降低去甲肾上腺素的用量。
• 只建议对经充分复苏和血管加压药物治疗后仍呈难治性感染性休克的患者使用糖皮质激素，推荐静脉使用氢化可的松 200mg/d，且应逐渐减量停药。

其他治疗措施

• 感染源控制：建议感染源控制措施只要药物和逻辑允许，应越快越好，确定感染部位后，及时移除疑似造成感染的血管内置入物等。
• 机械通气：继续强调肺保护性通气策略，潮气量 6ml/kg，限制平台压≤30cmH₂O。对于脓毒症所致的成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，若 PaO₂/FiO₂<150mmHg，推荐神经肌肉阻滞剂的使用不超过 48h。
• 营养支持：能耐受肠内营养的患者建议早期启动肠内营养，早期低喂养与早期足量肠内营养均可。喂养不耐受者建议使用胃动力药，对喂养不耐受或高危吸入患者可置入幽门后喂养管。
• 应激性溃疡预防：质子泵抑制剂（PPI）与 H₂受体阻滞剂均可用于应激性溃疡的预防，不再优先推荐 PPI