创伤失血性休克早期救治规范

现场评估与处理

• 快速评估：通过收缩压、脉搏、呼吸和意识等生理指标进行初步评估，如院前指数法（PHI 评分），若有胸或腹部穿透伤，另加 4 分。
• 控制出血：对于体表或表浅出血，应用敷料压迫法；开放性四肢损伤危及生命的大出血，推荐使用止血带，并标明使用时间；怀疑骨盆活动性出血，应使用骨盆外固定带。
• 保持呼吸道通畅：优先选择徒手方法固定脊柱，用推举下颌法开放气道，若操作困难，改用仰头提颏法；若气道反射消失，建议使用声门上气道设备；自身不能维持气道通畅及有效通气者，考虑快速诱导麻醉插管。

循环通路建立与液体复苏

• 通路选择：院前首选外周大静脉通路，失败则考虑骨髓腔内血管通路；院内首选外周静脉通路，并尽早建立中心静脉通道，严重骨盆骨折应选择上肢通道或锁骨下、颈内静脉通道。
• 液体复苏策略：对存在活动性出血的患者，采取限制性容量复苏策略，院前维持收缩压 80mmHg 或可触及桡动脉搏动，院内维持收缩压 80-90mmHg；合并严重颅脑损伤（GCS≤8 分）的患者，应维持平均动脉压在 80mmHg 以上。
• 输血与液体治疗：院前无法获得成分血时，可应用等渗晶体液扩容；院内对活动性出血患者不建议使用晶体液补液，建议按照 1:1 使用血浆和红细胞，儿童患者比例相同但需基于全身血容量计算。

院内进一步处理

• 持续监测：动态监测血乳酸水平（每隔 2-4h）、凝血功能（有条件者应用血栓弹力图）、电解质和肝肾功能等生化指标。
• 止血措施：尽快静脉使用氨甲环酸，首剂 1g（≥10min），后续 1g 输注至少持续 8h，受伤超过 3h 者避免使用，除非有纤溶亢进证据；逆转抗凝剂的作用；根据情况考虑介入治疗或损伤控制性手术。
• 其他治疗：对于体温 32-35°C 的患者，通过提高环境温度、加温毯等升温；低于 32°C 的患者，考虑加温输液，无效可考虑体外膜肺治疗；选择吗啡（0.10mg/kg）作为一线止痛剂静脉应用，但需严密监测呼吸抑制