急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）

诊断标准

• 西医诊断标准：具备急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限 3 倍、腹部影像学检查提示急性胰腺炎特征性改变三项中的两项即可诊断。
• 中医辨证分型：包括肝郁气滞证、肝胆湿热证、肠胃热结证、热毒炽盛证、腑实热厥证、脾虚气滞证、气阴两虚证、中虚脏寒证、寒热错杂证、瘀血内阻证等。

严重程度分型

• 轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能障碍，通常在 1~2 周内恢复。
• 中度重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48 小时）的器官功能障碍，或伴有局部并发症如胰腺假性囊肿、包裹性坏死等。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续（>48 小时）的器官功能障碍。

西医治疗要点

• 液体复苏：SAP 执行限制性液体复苏策略，优先选择醋酸平衡液，监测血浆乳酸，进行床旁液体反应性评估。
• 感染防治：MAP 和无菌性胰腺坏死者不推荐常规使用抗生素，急性胆源性胰腺炎应常规使用抗生素，感染性坏死患者应使用有效的抗生素。
• 营养支持：鼓励早期肠内营养，避免肠外营养，出现未控制的休克、低氧血症等情况时应推迟肠内营养。
• 手术治疗：强调 Step - up 阶梯治疗理念，先行经皮穿刺引流（PCD）、微创治疗，最后开腹手术。早期不建议常规手术，后期手术指征包括胰腺脓肿、胰周 / 腹腔感染等。

中医治疗要点

• 中药汤剂：根据不同辨证分型选用相应方剂，如肝郁气滞证用柴胡疏肝散合清胰汤加减，肝胆湿热证用茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤或清胰汤加减等。
• 中药成药：可选用香砂六君子丸、理中丸等。
• 中医特色治疗：包括中药膏剂外敷，如选择六合丹或自制活血止痛膏剂外敷在相应部位，以及针灸等行气通腑、活血化瘀的治疗方法。

中西医结合治疗要点

• 防治急性胃肠道损伤（AGI）和腹腔间隔室综合征（ACS）：采用中药针灸行气通腑、活血化瘀等治疗，强化尽早 "肠道唤醒"。
• 防治早期血容量不足和（或）休克：在限制性液体复苏的同时，加强中医药益气养阴以改善循环。
• 防治感染：后期加强坏死、积液等的处理，适时进行 PCD 或外科手术引流，同时进行中药清热解毒、活血化瘀等治疗。
• 防治后期局部并发症：根据不同并发症及其原因进行针对性辨证论治，降低手术率。

疗效评定标准