人类免疫缺陷病毒感染患者创伤后救治的专家共识

救治原则

• 首先维持患者生命，祛除危及生命的呼吸及循环功能障碍，控制出血，恢复机体内环境稳定。
• 多发伤时，优先解决危及生命的损伤，如肝破裂大出血合并肢体离断损伤，先控制出血，再考虑肢体再植或创面修复。
• 创伤急救中诊断与治疗几乎同时进行，优先考虑和处理最坏的结果。

救治流程

• 严重创伤患者由创伤急救体系从院前快速转运到院内，进行急诊科急救、专科手术治疗及重症监护治疗。
• 国内对创伤患者完成初步救治后，若发现 HIV 感染，一般安排到指定传染病专科医院进行手术治疗，但对于免疫功能明显低下、合并机会性感染的患者，最好在急诊初步处理后转院。

职业暴露防护

• 医护人员救治 HIV 感染创伤患者时，应常规穿戴手术隔离衣、帽子口罩，最好戴双层乳胶手套，手术器械消毒与乙肝病毒消毒相同。
• 若皮肤黏膜无破损，接触患者血液或体液后立即用清水清洗即可。若有破损，需立即冲洗消毒受伤部位，并口服抗逆转录病毒药物 4 周。

手术风险评估

• 手术风险主要与损伤严重程度、手术复杂程度及患者免疫状况有关。
• 筛选出 CD4 水平、手术切口分类、手术分级、机会性感染和器官功能等 5 项指标为手术后并发症的主要风险因素，设计了 HIV 感染者手术风险评分表。当评分≥10 时，脓毒症发生率达 90%，≥17 分时术后几乎不能生存。

创伤修复的时机与方法

• 治疗原则是尽快缩小创面、防止再损伤和促进组织再生。
• 轻度皮肤和皮下组织断裂，清洁后对合伤口即可；有肌肉、肌腱、神经断裂的伤口，宜尽快清创后作 Ⅰ 期缝合。
• 严重污染且伤后 8 小时以上、已发生感染的伤口，彻底清创后放置引流，待感染控制后作 Ⅱ 期缝合。

围术期治疗

• 对有明显免疫功能损伤的 HIV 感染患者，围术期继续应用抗逆转录病毒治疗，控制机会性感染，及时处理各种并发症。
• 强调综合医院创伤急救医护人员应掌握职业暴露防护及传染病治疗的专业技术，传染病专科医院应发展综合救治能力或提供多学科手术平台。