2017 儿童机械通气共识会议建议：重症儿童患者机械通气

一般建议与监测

• 无创通气：轻中度疾病可考虑 NIV，但不应延迟插管；NIV 成功与否应在启动后 1 小时内评估。
• 通气模式：无法推荐特定通气模式，建议大多数儿童保持自主呼吸，严重疾病患儿可考虑控制通气。
• 监测指标：建议测量跨肺压、顺应性、内源性 PEEP，监测压力 - 时间和流量 - 时间标量，有条件时可考虑肺超声。

氧合与通气目标

• 氧合目标：健康肺患儿 SpO₂≥95%；PARDS 患儿 PEEP<10 cmH₂O 时 SpO₂为 92-97%，PEEP≥10 cmH₂O 时为 88-92%。
• 通气目标：无肺病变患儿驱动压（PIP 与 PEEP 差值）<10 cmH₂O；无跨肺压测量时，平台压限制在≤28 cmH₂O，胸壁弹性增加时可放宽至 29-32 cmH₂O。
• 潮气量：建议目标为生理潮气量，避免 > 10 mL/kg 理想体重。
• PEEP：所有患者均需 PEEP，无肺疾病患儿建议 3-5 cmH₂O，严重疾病可能需要更高水平。

支持性措施

• 气道管理：可使用高容量低压套囊气管导管，套囊压力应维持≤20 cmH₂O；建议床头抬高 30-45°。
• 呼吸同步：触发通气时应目标为患者 - 呼吸机同步，设置合适的流量切换灵敏度和上升时间。
• 其他：建议对通气患儿进行气道湿化，尽量减少死腔装置，避免常规手控通气。

不同疾病状态的通气建议

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：常规通气失败时可考虑高频振荡通气（HFOV），可逆性疾病常规和 / 或 HFOV 失败时可考虑体外膜肺氧合（ECMO）。
• 阻塞性疾病：NIV 可在插管前考虑，平台压应限制在≤30 cmH₂O，避免使用高频喷射通气。
• 限制性疾病：可考虑较高呼吸频率以补偿低潮气量，平台压可放宽至 29-32 cmH₂O。
• 心脏疾病：使用镇静和肌松剂时应谨慎，需仔细滴定通气设置，无法推荐特定 PEEP 水平。

撤机与拔管

• 缺乏数据支持任何撤机方法的优越性，也无法推荐常规使用拔管前准备测试。
• 建议在撤机过程中尽量保持自主呼吸，特别是慢性通气患儿。