2018 日本指南：急性胆管炎和胆囊炎的抗生素治疗

抗生素治疗的一般原则

• 所有怀疑急性胆管炎的患者应尽快使用抗生素，急性胆囊炎患者也应根据严重程度合理使用抗生素。
• 除 I 级急性胆囊炎外，急性胆管炎和胆囊炎患者在进行任何操作前应获取胆汁培养标本，以指导后续抗生素调整。
• 应根据感染的严重程度、可能的病原体、患者的肝肾功能、近期抗生素使用史等因素选择抗生素。

急性胆管炎的抗生素治疗

• I 级（轻度）：可选用第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢噻肟），可联合硝基咪唑类药物（如甲硝唑）；也可直接选用 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢哌酮 / 舒巴坦）。
• II 级（中度）：可选用第三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物，或直接使用 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂；也可考虑使用碳青霉烯类（如厄他培南、美罗培南）。
• III 级（重度）：应选用能覆盖铜绿假单胞菌和肠球菌的抗生素，如哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类等，必要时可加用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素。

急性胆囊炎的抗生素治疗

• I 级（轻度）：抗生素治疗主要用于预防感染进展，可在术前和术中使用，术后一般无需继续使用。可选用第二代头孢菌素或第三代头孢菌素，可联合硝基咪唑类药物。
• II 级（中度）：抗生素治疗目的是控制全身炎症反应，可在术前和术中使用，术后一般无需继续使用。可选用第三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物，或直接使用 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂。
• III 级（重度）：抗生素治疗需持续至感染源得到控制后 4-7 天，可选用 β- 内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类药物，必要时可加用万古霉素等覆盖肠球菌的药物。

抗生素治疗的疗程

• 急性胆管炎患者在感染源得到控制后，抗生素疗程一般为 4-7 天。
• 急性胆囊炎 I 级和 II 级患者，抗生素仅需在手术前后使用；III 级患者在感染源控制后，抗生素疗程为 4-7 天。

特殊情况的抗生素治疗

• 对于有胆肠吻合病史的患者，应经验性地覆盖脆弱拟杆菌等罕见厌氧菌。
• 对于万古霉素耐药的肠球菌，可使用利奈唑胺或达托霉素治疗。
• 应根据细菌培养和药敏结果及时调整抗生素，进行降阶梯治疗，以减少耐药菌的产生