2018 日本指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级

诊断标准

• 疑诊：满足以下两组中各 1 项。
  • 炎症的局部体征：①墨菲征阳性；②右上腹包块、疼痛或压痛。
  • 炎症的系统表现：①发热；②C 反应蛋白升高；③白细胞计数升高。
• 确诊：满足炎症的局部体征 1 项 + 炎症的系统表现 1 项 + 急性胆囊炎的特征性影像学表现。

严重程度分级

• I 级（轻度）：不符合 II 级及 III 级急性胆囊炎的诊断标准，患者无器官功能障碍，胆囊轻度炎症改变，胆囊切除术风险低。
• II 级（中度）：存在以下任一情况。
  • 白细胞计数升高（＞18×10⁹/L）。
  • 右上腹触及明显的质软包块。
  • 病程＞72 小时。
  • 局部炎症明显，如坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、气肿性胆囊炎。
• III 级（重度）：存在以下任一器官 / 系统功能障碍。
  • 心血管功能不全：低血压，需要≥5μg/kg/min 多巴胺或任意剂量去甲肾上腺素维持血压。
  • 神经系统功能障碍：意识水平下降。
  • 呼吸系统功能障碍：氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300。
  • 肾功能不全：少尿，肌酐＞2.0mg/dl。
  • 肝功能不全：凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）＞1.5。
  • 血液系统功能障碍：血小板计数＜100×10⁹/L。