2018 年日本《东京指南》（Tokyo Guidelines 2018，TG18）提出了急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的标准化安全步骤，旨在减少胆管损伤等并发症。具体步骤如下：
若膨胀的胆囊干扰手术视野，应通过穿刺抽吸进行减压，以改善手术暴露。
通过适当的牵拉技术，在 Calot 三角区形成一个清晰的平面并明确其边界，通常采用反向牵引辅助分离，以便更好地显露解剖结构。
从覆盖胆囊颈部的腹膜后叶开始剥离，将胆囊表面暴露在 Rouvière 沟上方。以肝 Ⅳ 段基底与 Rouvière 沟顶的假想线为安全边界，所有手术操作均应在此线以上进行，避免损伤肝门结构和肝实质。
在整个腹腔镜胆囊切除术过程中，始终保持紧贴胆囊浆膜层进行解剖，避免向深部或远离胆囊表面的方向分离，以防止损伤周围重要结构。
解剖胆囊床的下部，至少分离至下 1/3 的胆囊床，以获得关键安全视野（Critical View of Safety，CVS）。这是确保手术安全的关键步骤。
在离断任何管道结构（胆囊管和胆囊动脉）之前，必须确认已获得 CVS。CVS 需同时满足三个要素：
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胆囊三角骨骼化：彻底清除 Calot 三角内脂肪淋巴组织。
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胆囊床解剖：游离胆囊下 1/3 至肝脏附着面，显露白色纤维间隙。
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双管确认：仅胆囊管与胆囊动脉连接至胆囊体部，确保没有其他管道结构被误认为是胆囊管或胆囊动脉。
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对于持续出血，主要采用压迫止血，必要时应用外科能量器械，避免过度使用电凝或夹闭，以免损伤周围组织。
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若因严重纤维化或瘢痕形成无法实现 CVS，应考虑采用补救措施，如腹腔镜下胆囊次全切除术或转为开腹胆囊切除术，以避免胆管损伤。