2018 意大利指南：急诊儿童头部外伤的评估和管理

初始评估与稳定

• 必须遵循 ATLS/PALS/EPALS 原则的 ABCDE 方法对所有严重头部外伤儿童进行初始评估和管理（证据质量：X；推荐强度：强推荐）。
• 对于严重钝性头部外伤且有颅内压升高迹象的儿童，可考虑使用高渗盐水进行高渗治疗（证据质量：B；推荐强度：中等推荐）。
• 避免对严重头部外伤后有颅内压升高迹象的儿童进行过度通气（证据质量：C；推荐强度：中等推荐），但对于有即将发生脑疝迹象的儿童，可考虑将过度通气作为临时措施以快速降低颅内压（证据质量：D；推荐强度：弱推荐）。
• 不应对严重头部外伤儿童使用类固醇（证据质量：B；推荐强度：强推荐），也不应在急诊室对严重钝性头部外伤儿童启动低温治疗（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。

诊断

• 对于所有急诊就诊的 GCS 评分＜14 分的头部外伤儿童，应进行头颅 CT 检查（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
• 对于 GCS 评分≥14 分的儿童，应使用适合年龄的 PECARN 算法来辅助决定是否进行头颅 CT 检查（证据质量：A；推荐强度：强推荐），对于根据 PECARN 算法属于临床重要创伤性脑损伤（ciTBI）中度风险的儿童，尤其是存在孤立性发现时，应倾向于初始观察而非 CT 检查（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。
• 对于有脑室分流的儿童，若发生轻微头部外伤且无 PECARN 创伤性脑损伤预测因素及其他病史风险因素，应倾向于初始观察而非常规立即进行 CT 检查（证据质量：B；推荐强度：中等推荐）。
• 不应将头颅 X 线片作为轻微头部外伤儿童临床重要创伤性脑损伤的筛查工具（证据质量：B；推荐强度：强推荐），也不应常规使用经前囟超声诊断婴儿头部外伤后的颅内损伤（证据质量：D；推荐强度：弱推荐），但可选择床旁超声识别儿童轻微头部外伤中的颅骨骨折特征（证据质量：B；推荐强度：中等推荐）。

管理与处置

• 对于根据 PECARN 算法属于 ciTBI 中度风险的儿童，急诊医生应倾向于初始观察而非 CT 检查，尤其是存在孤立性发现时（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。对于 3 个月以上、PECARN 中度风险的轻微头部外伤儿童，应至少观察 4-6 小时（证据质量：C；推荐强度：弱推荐），对于 3 个月以下婴儿，应考虑观察 24 小时（证据质量：D；推荐强度：弱推荐）。
• 对于 CT 扫描显示有创伤性损伤（不包括单纯性孤立线性颅骨骨折）的所有儿童，急诊医生必须与神经外科医生讨论其治疗方案（证据质量：X；推荐强度：强推荐），对于严重头部外伤儿童，应在进行 CT 扫描前尽早通知神经外科医生（证据质量：X；推荐强度：强推荐）。
• 对于无 CT 检查条件的中心，所有 GCS 评分＜14 分或根据 PECARN 算法属于 ciTBI 高风险的头部外伤儿童，应转诊至有神经外科能力的儿科中心（证据质量：A；推荐强度：强推荐），对于 PECARN 中度风险的儿童，也应考虑转诊（证据质量：D；推荐强度：弱推荐）。
• 对于有 CT 检查条件但无神经外科的中心，必须遵循当地医疗系统网络指南决定将中重度头部外伤儿童转诊至转诊中心（证据质量：X；推荐强度：强推荐）。
• 对于头部外伤儿童，在从急诊室出院前，应确保 GCS 评分 15 分、无症状或症状明显改善、神经系统检查正常、无虐待儿童嫌疑、有可靠的照顾者且能轻松返回急诊室、无其他需要住院的损伤，若进行了头颅 CT 检查，结果应为正常或存在孤立性线性颅骨骨折、根据神经外科会诊意见属于轻微颅内损伤（证据质量：X/A；推荐强度：强推荐）。