2018 日本指南：急性胆囊炎患者胆囊引流管理策略

急性胆囊炎严重程度分级

• I 级（轻度）：无器官功能障碍，胆囊炎性反应轻微，胆囊切除术风险低。若患者符合查尔森合并症指数（CCI）≤5 和美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA-PS）≤2，推荐尽早行腹腔镜胆囊切除术（LC）。
• II 级（中度）：合并白细胞计数＞18,000/mm³、右上腹触及肿大压痛的胆囊、病史超过 72 小时或有明显局部炎症表现（如坏疽性胆囊炎等）。若患者符合 CCI≤5 和 ASA-PS≤2，可由经验丰富的外科医生进行早期 LC，否则可在药物治疗和 / 或胆囊引流后采用延迟 LC。
• III 级（重度）：合并心血管、神经、呼吸、肾、肝或血液等任一器官或系统功能障碍。对于无阴性预测因素、存在器官功能障碍（FOSF）的患者，如果 CCI≤3 和 / 或 ASA-PS≤2 且在有经验的中心，可行早期 LC，否则建议先进行急诊 / 紧急胆道引流，改善整体状况后再评估是否可行延迟 LC。

胆囊引流的适应证

• 不适合早期 LC 的 II 级和 III 级急性胆囊炎患者，如手术风险高（CCI≥4 分或 ASA-PS≥3 分）、保守治疗无效、急性发作超过 72 小时且症状未缓解等。
• 不能耐受手术的患者。

胆囊引流方法及推荐顺序

• 经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）：是手术风险高的急性胆囊炎患者的标准引流方法，具有操作简单、安全、有效等优点，是非手术胆囊引流减压的首选。推荐等级：B 级，推荐度 1（强推荐）。
• 内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术（ETGBD）：包括内镜鼻胆囊引流（ENGBD）和内镜胆囊支架置入术（EGBS），是治疗急性胆囊炎的二线引流方法，需要术者具备较高的 ERCP 操作技能。
• 超声内镜引导下胆囊引流术（EUS-GBD）：可用于胆囊炎高危患者的引流治疗，需要在高级内镜中心由有经验的内镜医生实施，可实现内引流，有利于长期管理。

引流后的处理

• 胆囊引流后，应密切观察患者的症状、体征及实验室检查指标，评估引流效果。
• 对于 II 级和 III 级急性胆囊炎患者，在胆囊引流后全身症状改善，应根据患者的具体情况，在适当的时机考虑行 LC，以彻底解决胆囊病变问题。