2017 WSES指南：医源性结肠穿孔的管理

诊断

• 临床表现：术后出现腹痛、压痛、腹胀、发热和 / 或直肠出血的患者应进行 ICP 检查（推荐等级 1B）。
• 实验室检查：怀疑 ICP 时，至少应检查白细胞计数和 C 反应蛋白（推荐等级 1C），延迟就诊（>12 小时）时，降钙素原（PCT）水平可能有用。
• 影像学检查：ICP 应通过显示腹腔内或腹腔外游离气体来确认（推荐等级 1B），CT 扫描比标准腹部 X 线更敏感（推荐等级 1C）。

治疗

• 保守治疗：适用于血流动力学稳定、无败血症体征、穿孔小且封闭、局部疼痛、影像学无游离液体的患者，包括禁食、抗生素治疗、密切临床观察和影像学监测（推荐等级 2C）。
• 内镜修复：穿孔在术中被发现时应尝试内镜修复，效果取决于医源性损伤的大小和原因以及操作者的经验水平（推荐等级 2C）。
• 手术治疗：
  • 穿孔较大（>50% 结肠周长）、边缘失活或邻近结肠系膜撕脱时，可能需要结肠切除术（推荐等级 2C）。
  • 对于有经验的外科医生，结肠镜检查所致结肠穿孔早期腹腔镜手术是安全有效的（推荐等级 2B）。
  • 怀疑腹膜污染、担心修复处出血或渗漏，或穿孔后 24 小时以上进行手术时，建议引流（推荐等级 2C）。

随访

• 结直肠癌筛查或监测诊断性结肠镜检查期间发生穿孔，若因恶性梗阻或准备不充分导致筛查不完全，术后 3-6 个月内应重复内镜检查（推荐等级 1C）。
• 胃肠出血结肠镜检查期间发生穿孔，应进行监测性内镜检查以明确穿孔是否愈合（推荐等级 1C）。
• 手术性结肠镜检查（如息肉切除术、内镜黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术）期间发生穿孔，应根据当前指南进行监测性结肠镜检查，以确定初次内镜检查时的切除是否完全（推荐等级 1C）。