2018 NICE指南：咽喉痛（急性）抗菌药物处方（NG.84）

急性咽痛的特点与评估

• 急性咽痛（包括咽炎和扁桃体炎）通常由上呼吸道病毒感染引起，具有自限性，症状一般持续约 1 周，多数患者无需抗生素治疗即可自愈nice.org.uk。
• 建议使用 FeverPAIN 或 Centor 评分来判断患者是否可能从抗生素治疗中获益nice.org.uk。

FeverPAIN 和 Centor 评分标准

• FeverPAIN 评分：包括发热（过去 24 小时内）、扁桃体化脓、发病 3 天内就诊、扁桃体严重炎症、无咳嗽或鼻炎 5 项，每项 1 分，最高 5 分nice.org.uk。
• Centor 评分：包括发热、扁桃体渗出物、颈部淋巴结肿大压痛、无咳嗽 4 项，每项 1 分，最高 4 分。

抗菌药物处方建议

• FeverPAIN 评分 0-1 分或 Centor 评分 0-2 分：不建议开具抗生素处方，告知患者无需抗生素，若症状迅速恶化、1 周后未改善或出现全身严重不适，应寻求医疗帮助nice.org.uk。
• FeverPAIN 评分 2-3 分：考虑不开具抗生素处方并给予相关建议，或开具备用抗生素处方，同时告知患者抗生素对缩短症状持续时间作用有限（平均缩短约 16 小时），以及可能的不良反应nice.org.uk。
• FeverPAIN 评分 4-5 分或 Centor 评分 3-4 分：考虑立即开具抗生素处方，或开具备用抗生素处方并给予相关建议，同时告知患者若症状迅速恶化或出现全身严重不适，应寻求医疗帮助nice.org.uk。
• 全身严重不适、有严重疾病症状体征或高并发症风险患者：立即开具抗生素处方，并告知患者若症状恶化应寻求医疗帮助，若伴有严重全身感染或严重化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿等），应转诊至医院nice.org.uk。

抗生素选择与用法

• 成人（18 岁及以上）：首选苯氧甲基青霉素，500mg 四次 / 天或 1000mg 两次 / 天，疗程 5-10 天；青霉素过敏或不耐受且非孕妇患者，可选择克拉霉素，250mg-500mg 两次 / 天，疗程 5 天；孕妇青霉素过敏者，首选红霉素，250mg-500mg 四次 / 天或 500mg-1000mg 两次 / 天，疗程 5 天nice.org.uk。
• 儿童和青少年（18 岁以下）：首选苯氧甲基青霉素，根据年龄调整剂量，疗程 5-10 天；青霉素过敏或不耐受且非孕妇患者，可选择克拉霉素，根据年龄和体重调整剂量，疗程 5 天；8-17 岁孕妇青霉素过敏者，可选择红霉素，250mg-500mg 四次 / 天或 500mg-1000mg 两次 / 天，疗程 5 天nice.org.uk。

自我保健建议

• 考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛和发热nice.org.uk。
• 建议充足摄入水分nice.org.uk。
• 可尝试使用含有局部麻醉剂、非甾体抗炎药或防腐剂的药用含片，但缓解疼痛效果有限nice.org.uk。
• 目前没有证据表明非药用含片、漱口水或单独使用局部麻醉口腔喷雾剂有效nice.org.uk。