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感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-24 08:58浏览:

《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊治中国专家共识》由解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心等组织专家制定,旨在规范感染诱发的老年多器官功能障碍综合征(i-MODSE)的诊断和治疗。以下是该共识的主要内容:

定义及特点

i-MODSE 是指老年人(≥65 岁)在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,由感染激发,短时间内序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍或衰竭的综合征。其特点包括:常在器官功能受损基础上发生;感染尤其是肺部感染常是主要诱因;器官衰竭顺序与原患慢性病相关,以肺、心居多;临床表现与衰竭器官受损程度常不平行,易延误诊治等。

诊断标准

  • 感染的临床诊断:具备体温异常、心率 > 90 次 /min、过度通气、白细胞异常、CRP 或 PCT 升高等体征中的 2 项或以上,结合感染部位的症状和体征可诊断。
  • i-MODSE 的诊断:在序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分基础上修改形成 "SOFAE" 评分,单个脏器评分≥2 分则认为存在该器官功能障碍,若发生功能障碍的器官≥2 个,则诊断为 i-MODSE。

治疗原则

  • 控制感染:尽早开始静脉使用有效的抗菌药物,初始经验性抗感染治疗可使用碳青霉烯或 β- 内酰胺酶抑制剂的复合制剂,疗程一般为 7-10 天,经验性联合治疗建议不超过 3-5 天。同时要及时明确感染部位,尽早控制感染源。
  • 维持循环稳定:对感染所致组织低灌注的患者采取早期液体复苏,推荐去甲肾上腺素作为首选缩血管药物,必要时联合应用小剂量血管加压素。
  • 呼吸功能支持:脓毒症诱发的轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可试用无创通气,中重度 ARDS 患者建议使用俯卧位通气,机械通气时设定小潮气量(6ml/kg),平台压初始上限设定为 30cmH₂O。
  • 肾功能支持:肾脏评分≥4 分合并严重急性肾功能衰竭的患者适时采用肾脏替代治疗(RRT),CRRT 的治疗剂量为 20-25ml/(kg・h),PIRRT 的治疗剂量应达到 30-35ml/(kg・h)。
  • 其他器官功能支持:包括心功能、消化功能、肝功能、血液系统、中枢神经系统等功能支持,以及血糖控制、营养支持等对症治疗。

预后评价

院内死亡的主要危险因素包括是否有合并症、致病原因为医院获得性感染、严重程度高、组织器官功能不全评分高、出现 ARDS 等。预后评价方法包括急性生理与慢性健康评分(APACHE)、SOFA 评分、MODS 评分等