2018 AGA指南：急性胰腺炎的初期管理

液体管理

• 建议使用目标导向治疗进行液体处理，初始可采用 5-10 mL/kg/h 的林格氏液，目标为心率 < 120/min、平均动脉压 65-85 mmHg、尿量 0.5-1.0 mL/kg/h、血细胞比容 35%-44%。
• 不建议使用羟乙基淀粉（HES）进行液体复苏，因其可能增加多器官衰竭发生率。
• 对于生理盐水和乳酸林格氏液的选择，指南未作明确推荐。

营养支持

• 推荐在患者能耐受的情况下早期（24 小时内）恢复经口进食，而不是让患者禁食，可采用低脂或正常脂含量的软食或普食。
• 对于无法经口进食的患者，推荐采用肠内营养而非肠外营养，以降低感染性胰周坏死、单器官衰竭和多器官衰竭的风险。
• 对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，建议使用鼻胃管或鼻肠管，两者在病死率上无显著差异。

抗生素使用

• 不建议对预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者预防性使用抗生素，近期高质量研究显示预防性使用抗生素对胰腺感染、胰周坏死和死亡率无明显影响。

胆源性胰腺炎处理

• 对于没有胆管炎表现的急性胆源性胰腺炎患者，不建议常规采取急诊 ERCP 治疗，急诊 ERCP 对病死率、多器官衰竭等关键结果无影响。
• 对于急性胆源性胰腺炎患者，推荐在首次住院时就完成胆囊切除，可显著降低病死率、结石相关并发症、胰腺炎复发再入院率及胰腺胆道相关并发症发生率。

其他建议

• 对于急性酒精性胰腺炎患者，推荐在入院期间进行简单的饮酒干预，以减少酒精摄入，降低胰腺炎反复发作的风险。