2016 日本脓毒症和脓毒性休克的管理指南

定义与诊断

• 脓毒症定义为 "由感染引发的失控性宿主反应导致的生命威胁性器官功能障碍"。
• 当存在明确或疑似感染时，若序贯器官衰竭评估（SOFA）评分急性增加≥2 分，则可诊断为脓毒症。
• 脓毒性休克的诊断标准为：在充分液体复苏后若患者需要血管活性药物以维持平均动脉压≥65 mmHg，并且血乳酸水平仍 > 2 mmol/L（18 mg/dl）。

初始复苏

• 建议脓毒症初始复苏期间的目标平均动脉压为 65 mmHg（GRADE 2C）。
• 初始复苏时，建议优先使用平衡晶体液而非生理盐水（GRADE 2C），若患者对晶体液标准治疗无反应且需要大量补液，建议使用 4%～5% 等渗白蛋白制剂（GRADE 2B），不建议使用合成胶体（如羟乙基淀粉）进行初始复苏（GRADE 1B）。
• 针对血管内容量不足的脓毒症患者，部分患者需在 3 小时内输注至少 30 ml/kg 晶体液，但需警惕过量补液可能导致的危害。
• 对于伴有低血压的脓毒症患者，建议在初始复苏期间早期联合使用血管升压药与液体复苏（GRADE 2C），一线血管升压药建议使用去甲肾上腺素（GRADE 2D），二线血管升压药建议使用血管加压素（GRADE 2A）。

抗菌药物治疗

• 尽管应在诊断脓毒症或脓毒性休克后尽快开始抗菌药物治疗，但不建议将 < 1 小时作为目标时间（GRADE 2C）。
• 建议在选择脓毒症的经验性抗菌药物时使用瑞氏染色（GRADE 2C）。
• 对于疑似脓毒症患者，在抗微生物药物使用前，应至少采集两套血培养样本，并从可疑感染部位采集培养样本（良好实践声明）。

其他治疗建议

• 血液净化：建议不早期启动 RRT 治疗脓毒症相关 AKI（GRADE 2C），连续性或间歇性 RRT 均可作为脓毒症相关 AKI 的治疗模式（GRADE 2D），不建议增加 RRT 剂量超过国际标准剂量 [20～25 ml/(kg・h）]（GRADE 1A）。
• DIC 治疗：脓毒症相关 DIC 的诊断可采用 JAAM-DIC 标准、脓毒症诱导凝血病（SIC）标准等，建议对脓毒症相关 DIC 患者使用抗凝血酶（GRADE 2B）和重组血栓调节蛋白（GRADE 2B）。
• 辅助治疗：建议脓毒症患者的血糖控制目标为 144～180 mg/dl（GRADE 2C），建议对脓毒症患者实施应激性溃疡预防措施（GRADE 2D），不建议常规对发热的脓毒症患者进行退热治疗（GRADE 2C）。