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中国产科麻醉专家共识(2017)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-26 09:57浏览:

《中国产科麻醉专家共识(2017)》由中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组发布,在 2008 版《产科麻醉临床指南》的基础上增加了许多新观点和新理念。以下是该共识的主要内容:
 
  • 妊娠期生理改变
    • 呼吸系统:孕妇功能残气量减少 20%-30%,氧储备能力降低,且气道可能比评估的更困难,全麻气管插管操作易引起黏膜出血,推荐选用较细的气管导管(如 6.0-7.0mm)。
    • 消化系统:孕妇胃排空延迟、胃内压增加及食道下段括约肌张力降低,增加了反流、误吸的危险性,剖宫产手术麻醉管理应遵循 “饱胃” 的管理规范。
    • 神经系统:孕妇对吸入麻醉药的需要量减少,七氟醚和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低 30% 和 40%。孕妇硬膜外血管怒张,硬膜外腔变狭小,临床可适当减少局部麻醉药物用量。
  • 产科常用麻醉药物及其影响
    • 局部麻醉药:布比卡因、利多卡因和罗哌卡因都可安全用于产科麻醉,但禁用 0.75% 浓度的布比卡因原液,氯普鲁卡因起效快,适用于紧急剖宫产,但不建议用于蛛网膜下腔麻醉。
    • 麻醉性镇痛药物:几乎所有阿片类药物均可以透过胎盘,可能对胎儿或新生儿产生不利影响,哌替啶不宜作为产程中的首选镇痛用药。
    • 非麻醉性镇痛药:曲马多可在权衡利弊的情况下使用。
    • 镇静安定药:地西泮一般在产程早期应用,咪唑安定可迅速透过胎盘,氯丙嗪和异丙嗪主要用于子痫前期和子痫患者。
    • 非巴比妥类静脉麻醉药:氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯可用于产科,但要根据药物特点选用适当剂量,如丙泊酚不推荐大剂量(>2.5mg/kg)使用,依托咪酯适用于血流动力学不稳定的孕妇。
    • 肌松药:临床剂量下,常用的去极化肌松药或非去极化肌松药不易透过胎盘,均可安全应用于产科麻醉。
    • 吸入麻醉药:使用高浓度的氧化亚氮时应警惕抑制宫缩和缺氧的发生,恩氟醚、异氟醚和七氟醚也可用于产科麻醉,但呼气末浓度宜控制在小于 1.0MAC。
  • 剖宫产麻醉
    • 麻醉前评估:择期剖宫产麻醉前禁食 6-8h(视食物种类而定),接受择期手术的非复杂妊娠患者,麻醉前 2-3h 可摄入清液体,麻醉前可酌情口服非颗粒性抑酸药 0.3mol/L 枸橼酸钠 30mL 和(或)30min 前静脉滴注或口服 H2 受体拮抗剂。
    • 麻醉注意事项:去氧肾上腺素和麻黄碱为治疗椎管内麻醉引起低血压的有效药物,对于无复杂情况的妊娠,如孕妇无心动过缓优先选用去氧肾上腺素、甲氧明等。在大出血病例中,若无法及时获取库血或患者拒绝输库血且条件具备、技术成熟,可考虑收集术中出血,洗涤加白细胞滤器过滤后回输患者体内。
    • 麻醉方法:首选椎管内麻醉,在需要术中抢救复苏时(如子宫破裂、脐带脱垂、严重胎盘早剥造成的大出血等),推荐首选全麻。