《2018 多学科指南:儿童紧急气管造口术的管理》主要针对需要长期通气支持、辅助分泌物管理或上气道阻塞管理的儿童患者,提供了紧急气管造口术的管理指导建议。该指南强调了床头标识应传达基本气道细节,这应作为气管造口术后手术室交接过程的一部分。在紧急情况下应尽早寻求最佳援助,机构应提前做好规划,同时必须立即提供必要的气道设备并随患者转移。此外,高低保真模拟培训对于医护人员、家庭和护理人员很重要,可使用相关算法作为清单来指导应对措施,照顾气管造口儿童的医疗专业人员应定期接受常规和紧急气管造口管理培训。
《地佐辛术后镇痛专家建议(2018)》由国内专家组发布,该建议对地佐辛的术后镇痛应用进行了规范和优化。具体内容如下:
-
单独使用:
-
病人自控静脉镇痛(PCIA):手术结束前 10-20min,缓慢静脉注射地佐辛 0.1mg/kg 作为负荷剂量,继之连接镇痛泵,药物配方为地佐辛 0.8-1.0mg/kg 加入 100ml 生理盐水,背景剂量 2ml/h,PCA 剂量 1-2ml,锁定时间 10-15min,术后持续镇痛 24-48h。
-
持续静脉镇痛:手术结束前 10-20min 静脉注射地佐辛 5mg,手术结束后每 2-4h 静脉注射地佐辛 2.5-10.0mg,或将此剂量持续静脉输注 8h。
-
多模式镇痛:
-
与药物配伍:推荐地佐辛与非甾体抗炎药(NSAIDs)配伍,也可与其他药物配伍。如与氟比洛芬酯配伍,手术结束前 10-20min 静脉注射地佐辛 2.5-5.0mg 和氟比洛芬酯 50mg;与帕瑞昔布钠配伍,手术结束前 10-20min 静脉注射地佐辛 2.5mg+手术前或手术结束前 30-60min 静脉注射帕瑞昔布钠 40mg。地佐辛与强效阿片类药配伍,有助于减少强效阿片类药物引起的呼吸抑制以及恶心、呕吐等不良反应。
-
与区域阻滞复合应用:地佐辛可作为超声引导下外周神经阻滞、创口局部浸润等区域阻滞方法镇痛不足的补救用药。例如开胸手术,0.375% 罗哌卡因 T4-7 椎旁神经阻滞联合静脉注射地佐辛 0.1mg/kg,或 T4-8 椎旁神经阻滞联合地佐辛 10mg+舒芬太尼 2μg/kg+右美托咪定 100μg PCIA,有较好的协同镇痛效果。