2018 年发布的《外科大手术术后贫血管理国际共识》针对外科手术后贫血的管理提出了一系列建议。以下是一些主要内容:
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术后监测:若术前未评估铁状态,尽可能在术后 24 小时内评估,术后 3-4 天监测血红蛋白。
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贫血诊断:依据世界卫生组织(WHO)的分类标准,男性血红蛋白(Hb)<130g/L,女性 Hb<120g/L 可诊断为贫血。
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缺铁诊断:术后铁蛋白 < 100μg/L,或铁蛋白 < 300μg/L 且转铁蛋白饱和度 < 20%,或网织红细胞血红蛋白含量 < 28pg,可诊断为缺铁。
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治疗决策:由于术前贫血或手术大量出血,无论铁状态如何,都应考虑适当治疗。
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铁剂补充:总铁缺乏量 =(目标血红蛋白 - 实际血红蛋白)× 体重(kg)×0.24,再加上 10mg/kg 以补充铁储备,尤其对于术前缺铁的患者。对于严重贫血或输血需求下降的患者,可考虑添加重组人促红细胞生成素(40,000IU)。静脉铁剂的给药方案可参考相关表格。
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输血治疗:每次输注 1 个单位红细胞,输注后重新评估进一步的需求。输血后考虑静脉补充铁剂,使用输血后的血红蛋白作为实际血红蛋白来计算总铁缺乏量。