海域环境战创伤麻醉指南

海域环境特点及对麻醉的影响

• 环境与伤病员因素：海域环境具有空间密闭、船体晃动、低频振动等特点，可导致伤病员出现焦虑、抑郁等情绪，以及心血管、胃肠道和内分泌系统功能变化，严重呕吐可致水电解质平衡紊乱。此外，海上环境还可使患者对麻醉药物的耐受性下降，对丙泊酚、依托咪酯、异氟烷和七氟烷等麻醉药的敏感性明显增高。
• 医务人员因素：船体摇摆会使医护人员出现困倦、眩晕、注意力不集中等晕船反应，影响操作的准确性和稳定性。同时，海上环境的战斗应激易引起睡眠障碍甚至睡眠剥夺，导致医务人员疲劳衰竭，影响救治能力。
• 手术环境因素：船体晃动使手术和麻醉操作难度加大，手术物品不易固定，无菌区域易受污染。

病理生理特点

• 海水淹溺：主要原因为肺水肿，可继发急性呼吸窘迫综合征，表现为低氧血症和酸中毒。海水中的矿物质和微生物可诱发肺间质水肿、上皮细胞与内皮细胞损伤等。
• 海水浸泡：可导致受创部位组织微循环障碍及血管通透性增高，引起局部组织水肿和血管内微血栓形成，产生组织坏死；还可导致水、电解质紊乱和组织水肿，加重创伤部位损伤，伤口感染发生率明显增高，且以革兰阴性菌为主，伤者休克发生率更高、病情更严重。
• 低体温：海水浸泡可致低体温，轻度低体温时伤病员表现为意识清醒、明显寒战等；中度低体温时寒战消失、神志淡漠；重度时会出现半昏迷或昏迷状态，呼吸循环系统严重抑制，极易发生室颤等恶性心律失常，还可引起消化系统功能障碍、急性肾损伤和凝血功能障碍等。

麻醉管理

• 麻醉方式的选择：岛礁环境或靠岸锚定时，麻醉方式选择等同于陆地。航行或锚泊时，船体晃动，优先考虑局麻或外周神经阻滞，慎用蛛网膜下腔麻醉，必要时选择全麻。简单的清创手术还可选用监护麻醉。
• 气道管理：应重视气道管理，防止误吸和反流，可预防性使用镇吐药，首选中枢抗组胺药物及 5-HT3 受体拮抗剂。对于海水淹溺所致的肺水肿，应全力纠治呼吸窘迫综合征，支持呼吸功能。
• 药物选择与剂量调整：考虑到海上环境对药物代谢的影响，以及患者对麻醉药物敏感性的变化，应合理选择麻醉药物，并根据患者的具体情况调整剂量。低体温会降低各类麻醉药的清除率，需酌情减量。
• 体温管理：应加强体温监测和管理，采取有效的保温措施，如使用加温设备、输注加温液体等，防止低体温加重病情。