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2018 SIVA安全实践指南:全凭静脉麻醉

作者:中华医学网发布时间:2025-08-26 09:29浏览:

2018 年英国麻醉医师协会与静脉麻醉学会(the Association of Anaesthetists and the Society for Intravenous Anaesthesia)发布了《全凭静脉麻醉安全实践指南》。该指南的部分内容如下:
 
  1. 麻醉医师资质:所有麻醉医师都应接受全凭静脉麻醉(TIVA)相关培训,并具备实施 TIVA 的能力。麻醉学校和培训机构应向所有麻醉和重症医学学员提供 TIVA 的教学、培训和实践经验。
  2. 静脉通路:务必确保存在可靠的静脉通路。理想情况下,从输液袋、三通阀、静脉输液管到静脉导管的整个通路应全程可见,以方便监测输液情况,及时发现连接松动、扭结、外渗或导管堵塞等问题,防止术中知晓和患者体动等严重并发症。
  3. 药代动力学模拟:尽可能运用实时的药代动力学模拟。若无法实现,需在针对所用麻醉药的药代动力学模拟器方面获取经验,以便根据患者生理状态和手术刺激调整药物剂量。
  4. 输液泵检查:静脉麻醉药输液泵应当由临床工程师定期进行检查,以确保其处于正常工作状态且电池电量充足。
  5. 药物稀释与标签:每个机构或部门都应制定自己的静脉麻醉药稀释指南和清晰的注射器标签,以方便识别,并按照包装说明提供的稀释说明准备药物。
  6. 丙泊酚的使用:当使用丙泊酚维持 TIVA 时,尽量使用靶控输注(TCI)。
  7. 脑电图监测:在 TIVA 中,尤其是在使用肌松药时,建议使用脑电图(EEG)监测,全面评估镇静水平指数、输入信号准确性、肌电活动干扰情况、是否存在平坦脑电图以及对脑电图波形的评估。
  8. 麻醉方法转换:如果因患者药代动力学 / 药效学(PK/PD)的变异性或麻醉水平精确评估困难等原因,使 TIVA 维持麻醉变得不切实际,或出现静脉麻醉剂不良反应、设备故障时,应考虑将 TIVA 改为其他麻醉方法,包括吸入麻醉。
  9. 拮抗药的使用:使用拮抗药存在再次镇静及其他副作用的风险,不建议使用拮抗药对麻醉进行完全逆转。应按照说明书,以小剂量、分次的方式给予拮抗药,并了解其不良反应以及再次镇静的可能性。