《ERAS 中国专家共识暨路径管理专家共识(2018):前列腺癌根治手术部分》由中国医师协会麻醉学医师分会与中国医师协会泌尿外科医师分会联合制定,旨在规范 ERAS 在前列腺癌手术中的应用。以下是该共识的主要内容:
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术前宣教:应常规对患者进行术前咨询及教育,通过多种形式如个人咨询、宣传彩页或多媒体等,向患者及家属讲解麻醉、手术、围术期处理等流程,缓解患者不良情绪,使其在饮食、疼痛管理、术后活动等方面给予配合。证据等级低,推荐强度强。
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术前预康复:术前 1 个月戒酒、戒烟有利于减少并发症。对于术前存在中度以上通气功能障碍的患者,应进行呼吸功能锻炼。同时,需评估和治疗营养不良,如存在重度营养不良,建议在营养科医师指导下进行营养支持治疗,术前营养支持治疗时间一般为 7-10d。证据等级高,推荐强度强。
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术前肠道准备:不推荐术前常规进行机械性肠道准备,因前列腺癌根治手术对胃肠道影响较小,且机械性肠道准备不能使患者获益,反而可能增加手术应激及术后并发症。推荐强度强。
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术前禁饮食时间及口服碳水化合物饮品:不建议术前长时间禁食禁饮。对于术前无胃肠动力障碍或肠梗阻的患者,麻醉前 8h 禁食高脂高蛋白食物,麻醉前 6h 禁食固体食物,麻醉前 2h 可口服 300ml 以内的清流质。推荐强度强。
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术前用药:患者不应常规在术前使用长效镇静药物,严重紧张或焦虑时可酌情使用。证据等级弱,推荐强度弱。
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预防性抗血栓形成:患者围术期宜进行机械性抗血栓预防,如使用合适的弹力袜、间歇性压力梯度仪治疗。对于深静脉血栓(DVT)高危人群,可使用低分子肝素进行药物性预防。推荐强度强。
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预防性抗生素及皮肤准备:前列腺癌根治手术应在手术前 30-60min 常规静脉使用预防性抗生素,宜选用广谱抗生素。目前外科领域多项研究已证实术前无需进行皮肤准备。证据等级强,推荐强度强。