2018 年 12 月,世界卫生组织(WHO)发布了《手术部位感染的预防全球指南(第 2 版)》。该指南基于 28 项系统评价的证据,包含了 23 个主题的 29 条具体建议,主要目标人群为手术团队人员World Health Organization (WHO)。以下是部分内容介绍:
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术前淋浴:建议使用普通肥皂或抗菌肥皂进行术前淋浴,这是良好的临床实践。(有条件的建议,中等质量证据)
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鼻腔携带金黄色葡萄球菌患者:对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者,应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(强烈推荐,中等质量证据)对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏,联合或不联合洗必泰沐浴液。(有条件推荐,中等质量证据)
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术前抗菌预防的最佳时机:必要时,在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。(强烈推荐,低质量证据)考虑到抗生素的半衰期,专家组建议在切口前 120 分钟内预防性应用抗生素。(强烈推荐,中等质量证据)
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机械肠道准备和口服抗生素:术前口服抗生素联合机械肠道准备(MBP)应用于降低成人择期结直肠手术患者 SSI(手术部位感染)发生风险。(有条件推荐,中等质量证据)仅使用 MBP(不使用口服抗生素)不应用于减少成人择期结直肠手术患者 SSI 发生风险。(强烈推荐,中等质量证据)
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手术部位消毒:推荐基于 CHG(葡萄糖酸氯己定)的酒精类抗菌溶液,用于患者手术部位皮肤消毒。(强烈推荐,低至中等质量证据)
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术者手部准备:戴无菌手套前,应使用抗菌肥皂和水擦洗,或使用速干手消毒剂进行手部准备。(强烈推荐,中等质量证据)
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围手术期氧疗:接受气管插管全身麻醉的成年手术患者,术中应给予 80% 浓度的吸入氧(FiO₂)治疗,如果可行,术后也应立即给予 2-6 小时 FiO₂治疗,以降低 SSI 风险。(有条件推荐,中等质量证据)
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切口保护:建议在清洁 - 污染、污染和污秽 - 感染的腹部外科手术中使用切口保护装置(WP),以降低 SSI 发生率。(有条件的推荐,极低质量证据)
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切口周围冲洗:为防止 SSI,尚无足够证据支持或反对在缝合前使用盐水冲洗切口。缝合前可使用 PVP-I(聚维酮碘)水溶液冲洗切口,以防止 SSI,特别是在清洁和清洁污染的切口中。缝合前不应使用抗生素冲洗切口,以预防 SSI。(有条件的建议,低质量证据)
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创面预防性负压治疗:在医疗资源允许情况下,可在高风险的闭合手术切口成年患者中,使用预防性负压创面治疗(PNPWT),以预防 SSI。(有条件推荐,低质量证据)
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抗菌涂层缝合线:建议使用三氯生涂层缝合线以降低 SSI 风险,不受手术类型影响。(有条件推荐,中等质量证据)
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术后预防性抗生素的使用问题:专家组反对为防止 SSI,延长术后预防性抗生素(SAP)使用的建议。(强烈推荐,中等质量证据)
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切口引流:在切口引流存在情况下,不建议为预防 SSI,继续使用围手术期抗生素预防。(有条件的建议,低质量证据)建议根据临床情况移除切口引流物。尚无证据表明为预防 SSI,切口引流物的最佳移除时机。(有条件的推荐,极低质量证据)