背景与目的
背景：目前失眠诊断主要基于患者主观临床症状及评定量表等，但部分指南开始探索生物标志物用于失眠诊断，不过相关证据有限。
目的：系统评估一系列生物标志物等作为失眠潜在诊断工具的价值。
评估方法
采用新创建的分级系统，对专家选取和审查的相关研究中的各种测量方法进行有效性评估，以确定其在失眠诊断中的价值。
主要结论
心理测量工具：心理测验工具的测量方法在诊断性能上最高，仍然是诊断失眠的金标准，如各种失眠评定量表等，能从主观感受等多方面综合评估失眠情况。
具有潜在诊断价值的生物标志物
多导睡眠图衍生的周期性交替模式：该模式可反映睡眠的微观结构和稳定性等，能从客观睡眠数据中发现一些与失眠相关的特征性变化，对失眠诊断有一定潜在价值。
活动记录仪监测：可以客观记录个体的活动情况，间接反映睡眠 - 觉醒周期，通过分析活动规律、睡眠潜伏期、觉醒次数等指标，辅助判断是否存在失眠及失眠的类型等。
脑源性神经营养因子（BDNF）水平：有证据表明 BDNF 水平可能与失眠相关，或许可作为预测失眠的一个指标，但具体机制和诊断切点等还需进一步研究。
睡眠起始时的心率：睡眠开始时心率的变化可能与失眠存在联系，可能反映了机体在睡眠启动阶段的生理应激等状态。
褪黑素节律异常：褪黑素对于调节睡眠 - 觉醒周期至关重要，褪黑素分泌节律的缺乏或异常与失眠存在关联，可作为诊断失眠的潜在参考指标。
特定神经影像学模式：主要涉及额叶、前额叶皮质、海马体和基底神经节等脑区的活动，这些脑区与睡眠调节、情绪、认知等功能密切相关，其活动异常可能与失眠的发生机制有关。
不具有满意诊断价值的指标：常规多导睡眠图、脑电图频谱分析、心率变异性、皮肤电传导、体温调节、耗氧量、下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴（HPA 轴）和炎症指标等，在诊断失眠方面未显示出令人满意的诊断价值。
总体意义
明确诊断方向：指出除了心理测量工具这个金标准外，有部分生物标志物具有潜在诊断价值，为失眠的诊断提供了新的方向和研究重点。
强调研究重点：虽然部分生物标志物有潜力，但还需要进一步研究来重复验证结果，建立公认的方法学和诊断临界值，为未来研究指明了方向。
规范诊断流程：有助于在未来进一步规范失眠的诊断流程，在主观评估的基础上，结合客观生物标志物，提高诊断的准确性和科学性。