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重症医学相关精神障碍药物合理使用专家共识

作者: 中国神经精神疾病杂发布时间:2025-01-27 09:11浏览:

 《重症医学相关精神障碍药物合理使用专家共识》的部分重要内容如下:
精神科药物规范化使用原则
基于评估的治疗原则:全面了解病史;评估躯体状况和精神状况,坚持个体化治疗,注意精简用药,关注药物相互作用。
病因治疗和对症治疗相结合的原则:先针对病因治疗,同时对症治疗,如用抗精神病药控制精神病性症状等。
单一用药和 “滴定” 原则:尽可能单一用药,从小剂量起始,缓慢 “滴定” 至有效剂量,症状改善后酌情减量或停药。
关注药物安全性原则:密切观察不良反应,尤其关注有心血管等系统损害及癫痫发作史的患者,根据患者身体状况选择合适药物。
关注药物相互作用原则:考虑药物代谢动力学和效应动力学相互作用,利用 “药物 - 药物相互作用数据库(DDInter)” 等工具辅助临床决策。
各类精神科药物使用
抗精神病药物
谵妄:不建议常规使用,对有严重激越、致痛苦的精神病性症状者可使用。氟哌啶醇可镇静,首次肌肉注射,后每 6h 使用 1 次,通常剂量为 1-5mg/d,可与劳拉西泮联用。也可选用奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮等。
急性行为紊乱:既往未使用过抗精神病药物,建议选用奥氮平 10mg,喹硫平 100-200mg,利培酮 1-2mg,或者氟哌啶醇 2.5mg 联用异丙嗪 25mg。既往使用过抗精神病药物,可加用劳拉西泮 1-2mg 或异丙嗪 25-50mg。对有明显激越或异常攻击行为者可肠道外给药。
抗抑郁药物
适用情况:重度抑郁障碍、自杀风险高者需药物治疗。对生命体征稳定的 ICU 住院、出院者,抑郁症首次用药推荐舍曲林、艾司西酞普兰。对伴有明显焦虑症状者也可选用文拉法辛、艾司西酞普兰。
注意事项:突然停药可致撤药综合征。利奈唑胺与 SSRIs 联用可致 5 - 羟色胺综合征。舍曲林与红霉素联用等存在血药浓度变化风险,艾司西酞普兰与奥美拉唑等联用也需调整剂量。
抗焦虑药物
常用药物:包括 SSRIs、SNRIs、苯二氮䓬类药物(BZDs)、NaSSAs、选择性 5-HT1A 受体激动剂等。对需持续镇静者推荐咪达唑仑抗焦虑,对因停用镇静药物而有焦虑者可选用氯硝西泮。选择性 5-HT1A 受体激动剂如坦度螺酮、丁螺环酮,镇静作用轻微,对认知功能影响小。
注意事项:选择性 5-HT1A 受体激动剂可见胃肠道反应、头痛、头晕等。丁螺环酮禁用于重症肌无力、青光眼、白细胞减少者。坦度螺酮禁用于中重度呼吸衰竭、有脑器质性功能障碍、心功能障碍者。