背景与目的
背景：精神疾病发病率高，临床中大量服用精神科药物的患者可能因各种原因需要接受手术，但长期缺乏精神科药物的术前管理指南，易导致围手术期并发症或手术取消、推迟等问题。
目的：为临床医生提供关于术前精神类药物管理的建议，以提高对伴有精神疾病的外科患者的护理质量。
制定方法
采用改进的德尔菲法，从麻醉学、围手术期医学、精神病学、内科等多学科专家小组获得关于精神科药物术前管理的意见，专家来自美国几家学术医疗机构。
具体药物管理建议
抗焦虑药
苯二氮䓬类：如阿普唑仑、氯硝西泮等，术前继续使用，包括手术当天。
氮杂螺酮类：丁螺环酮术前继续使用，包括手术当天。
抗组胺药：羟嗪术前继续使用，包括手术当天。
氨基甲酸酯：甲丙氨酯（国内已退市）术前继续使用，包括手术当天。
抗抑郁药
SSRI：西酞普兰、艾司西酞普兰等，术前继续使用，包括手术当天。
5 - 羟色胺调节剂：维拉唑酮、伏硫西汀术前继续使用，包括手术当天。
SNRI：度洛西汀、文拉法辛等，术前继续使用，包括手术当天。
TCA：阿米替林、阿莫沙平等，术前继续使用，包括手术当天。
TeCA：马普替林、米氮平术前继续使用，包括手术当天。
MAOI：苯乙肼、反苯环丙胺等，有两种方案，一是术前继续使用，但手术须使用与 MAOI 无显著相互作用的麻醉药物；二是提前在精神科指导下逐渐减停，术前 10-14 天内停用，术后尽早重新使用，第一种更常用。
三唑吡啶类：曲唑酮术前继续使用，包括手术当天。
NMDA 受体拮抗剂：艾司氯胺酮术前继续使用，包括手术当天。
心境稳定剂
锂盐：小手术术前继续使用，包括手术当天，但术前应完善心电图、肾功能等检查，术后复查；大手术术前 3 天内停用。
卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸：术前继续使用，包括手术当天。
抗精神病药
第一代抗精神病药：氯丙嗪、氟奋乃静等，术前继续使用，包括手术当天。
第二代抗精神病药：阿立哌唑、阿塞那平等，术前继续使用，包括手术当天。
ADHD 治疗药物
苯丙胺、右旋苯丙胺等：手术当天停用。
胍法辛：术前继续使用，包括手术当天。
总体指导意义
多学科协作：强调精神科医生、外科医生和麻醉医生之间共同合作制定患者在围手术期的用药方案的重要性。
评估与决策个体化：需要对合并精神疾病的患者进行全面的术前评估，包括精神疾病史、当前药物治疗方案及躯体疾病情况等，根据患者的精神疾病类型和严重程度、药物方案、手术程序和围手术期风险制定个体化治疗方案。
平衡风险与收益：要权衡药物继续使用的潜在风险以及停药导致的精神失调、戒断症状等风险，在维持精神症状平稳和围手术期的最低风险之间取得平衡。