疾病特征
双相混合状态：自杀率高，治疗反应差，临床应谨慎对待。
遗传与环境：遗传因素在双相障碍中起主要作用，但环境因素也参与其中。
鉴别诊断：应首先排除器质性疾病，神经发育障碍的鉴别也很重要，应询问患者的发育史，还需与单相抑郁、精神分裂症、人格障碍加以鉴别。
特殊人群：儿童和年轻人必须避免过度诊断，并确保教育和职业培训的机会；老年患者应注意躯体及认知功能障碍的发生发展。
躁狂发作
精神病性激越的处理：应从安抚开始，首选侵入性低的治疗手段，尽可能以口服开始，口服困难时考虑肌注。除非别无他法，否则不应进行保护性约束，迫在眉睫的危险消失后，应第一时间解除约束。
药物选择：建议选用 “心境稳定剂 + 第二代抗精神病药”，其中心境稳定剂建议选用丙戊酸盐、锂盐，第二代抗精神病药建议选用阿立哌唑、喹硫平、利培酮、阿塞那平、帕利哌酮。
伴混合特征的躁狂发作：推荐心境稳定剂 + 第二代抗精神病药，此时建议选用的心境稳定剂为丙戊酸盐、卡马西平，建议选用的第二代抗精神病药为阿立哌唑、奥氮平、阿塞那平。
抑郁发作（双相 Ⅰ 型）
标准药物治疗：建议第二代抗精神病药（喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平）和 / 或心境稳定剂（锂盐、拉莫三嗪）。
伴某些特征的抑郁发作：针对伴焦虑（障碍）的患者，建议使用喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮，可谨慎使用 SSRI s，原则上不使用苯二氮䓬类药物；针对存在混合特征的患者，建议使用第二代抗精神病药（尤其是奥氮平和鲁拉西酮），而非心境稳定剂，避免使用抗抑郁药。
维持治疗
复燃 / 复发风险：坚持用药的情况下，一年后复燃 / 复发的风险约为 40%；停药后，这一风险增加至 65% 左右。
首选药物：建议沿用急性期有效的药物。建议选择的单药治疗包括锂盐、拉莫三嗪、阿立哌唑长效针剂、喹硫平、丙戊酸盐，建议选择的联用方案包括喹硫平 + 锂盐 / 丙戊酸盐，以及阿立哌唑 + 锂盐 / 丙戊酸盐 / 拉莫三嗪。
围产期
妊娠期用药：建议妊娠期间不应使用丙戊酸盐（强），不宜使用卡马西平（弱），拉莫三嗪如果在妊娠前已经开始使用，有效且没有副作用，则可以继续使用（弱），除非其他药物（如第二代抗精神病药）治疗无效，否则不宜使用锂盐（弱）。
哺乳期用药：建议产后建议使用心境稳定剂，即便正在哺乳（弱建议）。丙戊酸盐和卡马西平的乳汁转移率较低，不太可能引起婴儿不良事件；锂盐和拉莫三嗪的乳汁转移率相对较高，但婴儿的血药浓度可维持在较低水平，鲜有严重不良事件报告。
药物副作用及监测
血锂监测：给药早期或加量时，应每周测一次血锂，直至确定维持剂量，维持治疗期间应每 2-3 个月测一次血锂，建议就诊当天在未服药的情况下取血。
拉莫三嗪与药疹：拉莫三嗪的给药方案如果偏离说明书要求，则可能增加严重药疹的风险。
心电图监测：很多双相障碍药物可导致 QT 间期延长，QTC 间期大于 440ms（QT 间期＞460ms）时应考虑减量或停药。