2020 ADIPS指南：既往糖尿病和妊娠

一、孕前管理（核心：优化血糖 + 筛查并发症）

1. 血糖目标
   • HbA1c：<6.5%（48 mmol/mol），尽可能接近正常；若无法达标，需评估风险后再计划妊娠American Diabetes Association。
   • 自我血糖监测（SMBG）：空腹、餐前、餐后 2 小时、睡前，目标：空腹4.0–5.5 mmol/L，餐后 2 小时 **<7.0 mmol/L**。
    
2. 并发症筛查
   • 眼底：孕前 / 孕早期散瞳检查；增殖期视网膜病变需先治疗再妊娠。
   • 肾脏：血肌酐、eGFR、尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）；CKD 需肾科 + 产科联合管理。
   • 心血管：评估 CAD 风险，必要时负荷超声 / 冠脉成像。
   • 神经、甲状腺、乳糜泻：常规筛查。
    
3. 用药调整
   • 停用ACEI/ARB、他汀、多数口服降糖药；换用胰岛素（基础 - 餐时或泵）。
   • 叶酸：2.5–5 mg / 日，孕前 3 个月至孕 12 周。
    
4. 生活方式
   • 营养师指导：每日碳水 **≥175 g**，低升糖指数，分餐（主餐 30–40 g，加餐 20–25 g）。
   • 运动：每周多数天30 分钟低 - 中等强度活动。
   • 体重：肥胖者孕期增重建议0–5 kg。
    

二、孕期管理（核心：严格控糖 + 多学科监测）

1. 血糖目标与监测
   • 目标：空腹4.0–5.5 mmol/L，餐后 2 小时 **<7.0 mmol/L**，避免 **<4.0 mmol/L**。
   • 监测：SMBG（空腹、餐前、餐后 2h、睡前）+ HbA1c 每 3 个月 1 次；可使用 CGM。
    
2. 胰岛素方案
   • 优先基础 - 餐时胰岛素或胰岛素泵；孕 16 周后需求逐渐增加，36 周后略降。
   • 警惕：孕 34–36 周后胰岛素需求骤降 > 15%，提示胎盘功能不全，需加强监护。
    
3. 并发症预防
   • 子痫前期：孕 12 周起阿司匹林 100–150 mg / 晚至 36 周；钙 1.5 g / 日。
   • 高血压：目标120–129/<80 mmHg，可用拉贝洛尔、硝苯地平。
    
4. 产科监测
   • 胎儿：早孕期结构超声、孕 18–20 周详细结构筛查、孕 28–36 周每 2–4 周生长超声、孕 32 周起胎心监护。
   • 分娩时机：无并发症者38 周前分娩；≥39 周死胎风险显著升高；估计胎儿体重 **>4500 g** 建议剖宫产。
    

三、产时管理（核心：防低血糖 + 控血糖）

1. 血糖目标：4.0–7.0 mmol/L，每小时监测 1 次；可用 CGM（手术室禁用）。
2. 方案：
   • 1 型糖尿病：首选静脉胰岛素 - 葡萄糖输注；泵使用者可继续但需严密监测。
   • 2 型糖尿病：可静脉输注或皮下胰岛素调整。
    
3. 酮体：血酮 **>0.6 mmol/L** 启动静脉胰岛素 - 葡萄糖，加强胎心监护。
4. 胎儿监护：全程持续电子胎心监护；备肩难产处理团队。

四、产后管理（核心：快速调量 + 长期随访）

1. 血糖与胰岛素
   • 分娩后胰岛素需求骤降，输注立即停用；皮下胰岛素重启为孕前剂量的 1/2，按血糖调整。
   • 产后早期目标：5.0–10.0 mmol/L；2 型糖尿病可逐步恢复口服药（二甲双胍哺乳安全）。
    
2. 哺乳
   • 鼓励纯母乳喂养，可改善母儿代谢；哺乳时建议加餐防低血糖。
    
3. 长期随访
   • 产后 6–12 周复查OGTT、HbA1c、眼底、肾功能；1 型糖尿病需终身随访，2 型糖尿病每年筛查。
   • 避孕：血糖达标前建议高效避孕（如宫内节育器）。
    

五、关键差异：1 型 vs 2 型糖尿病