2021 西太平洋地区共识：糖尿病前期管理核心推荐
2021 年西太平洋地区糖尿病前期管理共识以生活方式干预为基石、二甲双胍为首选药物，形成 “筛查 - 干预 - 监测 - 随访” 的全流程管理路径，适配西太平洋地区高患病率特点。
一、糖尿病前期定义与诊断标准
1. 定义
介于正常血糖与糖尿病之间的中间代谢状态，包含空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）、两者并存（IFG+IGT）、HbA1c 轻度升高。
2. 诊断标准（WHO/ADA）
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指标 |
WHO 标准 |
ADA 标准 |
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空腹血糖（FPG） |
6.1–6.9 mmol/L |
5.6–6.9 mmol/L |
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餐后 2h 血糖（OGTT 2hPG） |
7.8–11.0 mmol/L |
7.8–11.0 mmol/L |
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糖化血红蛋白（HbA1c） |
6.0%–6.4% |
5.7%–6.4% |
3. 筛查建议
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高危人群（≥45 岁、超重 / 肥胖、糖尿病家族史、高血压 / 血脂异常等）每年筛查。
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采用FPG、OGTT 2hPG、HbA1c联合检测，提升检出率。
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高患病率地区优先采用ADA 标准，减少漏诊。
二、核心干预措施（五大支柱）
1. 健康教育（基础）
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患者及家属每年接受系统化教育，掌握定义、筛查、危险因素、生活方式管理等知识。
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目标：提升依从性，降低进展风险。
2. 生活方式干预（基石，强烈推荐）
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减重：超重 / 肥胖者1 年内减重 5%–10%，维持 BMI＜24 kg/m²。
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饮食：控制总热量，碳水供能 40%–50%、脂肪＜30%，减少精制糖与高油高盐。
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每周 2–3 次抗阻训练；餐后 1 小时运动更佳。
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戒烟限酒：降低心血管与代谢风险。
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效果：可使糖尿病发生率降低 25%–63%。
3. 药物干预（生活方式无效时启动）
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启动时机：生活方式干预3–6 个月后血糖仍未达标，启动药物。
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首选药物：二甲双胍（500 mg bid 起始，逐步加至 1000 mg bid）。
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替代药物：合并急性冠脉综合征（ACS）、二甲双胍不耐受 / 禁忌 / 效果不佳时，选用阿卡波糖。
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不推荐 GLP‑1RA、SGLT‑2i 等作为常规首选。
4. 血糖监测
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每6 个月检测 FPG、HbA1c；必要时行 OGTT 评估糖耐量。
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监测体重、血压、血脂，综合管理心血管风险。
5. 随访管理
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每3–6 个月门诊随访，评估干预效果、调整方案。
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长期随访：每年评估进展为糖尿病及并发症风险。
三、关键共识要点（核心总结）
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生活方式干预是糖尿病前期管理的基石与首选，减重 5%–10% 是核心目标。
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生活方式干预 3–6 个月无效时，优先启动二甲双胍；阿卡波糖为二线选择。
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每 3–6 个月随访，至少每 6 个月监测血糖，长期追踪风险。
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西太平洋地区患病率高，早期筛查与规范干预可显著延缓 / 逆转进展。
四、药物经济学价值
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生活方式干预与二甲双胍均具高成本效益，可显著降低远期糖尿病治疗费用。
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早期干预的增量成本效益比（ICER）优于晚期治疗。