《2017 KSPE 临床实践指南：儿童和青少年血脂异常》是韩国儿童内分泌学会（KSPE）制定的循证指南，核心是非空腹非 HDL‑C 筛查、CHILD 分层饮食与10 岁以上他汀，以早期防控成年心血管病风险。
一、指南基本信息
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制定机构：韩国儿童内分泌学会（KSPE）血脂异常委员会
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发布时间：2017 年制定，2020 年正式发表于《Clinical and Experimental Pediatrics》
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制定依据：基于 2011 年美国 NHLBI 指南，结合韩国儿童数据，采用 GRADE 分级推荐
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核心目标：儿童青少年血脂异常的定义、筛查、生活方式干预与药物治疗，降低远期心血管病风险
二、血脂异常定义（cut‑off 值，mg/dL）
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指标 |
儿童青少年异常标准 |
备注 |
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总胆固醇（TC） |
≥200 |
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LDL‑C |
≥130 |
核心干预指标 |
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非 HDL‑C |
≥145 |
推荐筛查指标 |
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甘油三酯（TG） |
≥130（≥10 岁）；≥100（<10 岁） |
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HDL‑C |
<40 |
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三、筛查策略（核心：非空腹非 HDL‑C）
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筛查年龄
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不推荐：<2 岁常规筛查
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选择性筛查：2–8 岁、12–16 岁，仅在有早发心血管病家族史、肥胖、糖尿病、高血压、肾病等高危时进行
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普遍筛查：9–11 岁、17–21 岁各 1 次
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筛查方法
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首选：非空腹非 HDL‑C（无需禁食，便捷）
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异常者：进一步做 ** 空腹血脂全套（TC、LDL‑C、HDL‑C、TG）** 确认
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高危人群
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家族性高胆固醇血症（FH）、早发冠心病家族史、肥胖、2 型糖尿病、高血压、慢性肾病、移植术后、长期激素 / 免疫抑制剂使用等
四、干预与治疗（阶梯式管理）
1. 生活方式干预（所有患者基础）
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饮食（CHILD 方案，指南创新）
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CHILD‑1：基础心血管健康饮食 —— 总脂肪 25%–30% 热量、饱和脂肪 < 7%、胆固醇 < 200 mg/d、增加膳食纤维与植物甾醇
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CHILD‑2‑LDL：LDL‑C 升高强化 —— 饱和脂肪 < 5%、胆固醇 < 100 mg/d、强化植物甾醇与可溶性纤维
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CHILD‑2‑TG：TG 升高强化 —— 限制添加糖与精制碳水、增加 ω‑3、控制体重
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运动：每日中高强度运动≥60 分钟，静坐 < 2 小时 / 天，禁烟
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体重管理：肥胖者减重 5%–10% 可显著改善血脂
2. 药物治疗（严格指征，10 岁以上为主）
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启动时机：生活方式干预 6–12 个月无效，且符合以下任一
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LDL‑C≥190 mg/dL（无其他风险）
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LDL‑C≥160 mg/dL + 早发冠心病家族史 / 高血压 / 肥胖 / 糖尿病
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纯合子 FH、LDL‑C≥400 mg/dL、TG≥500 mg/dL（胰腺炎风险）
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首选药物：他汀类（10 岁以上唯一获批）
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常用：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，从小剂量起始，监测肝功能与肌酸激酶
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其他药物：依折麦布（他汀不耐受 / 联合）、贝特类（严重高 TG，胰腺炎风险）、PCSK9 抑制剂（纯合子 FH）
3. 转诊指征
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LDL‑C≥250 mg/dL 或 TG≥500 mg/dL
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家族性高胆固醇血症、早发冠心病家族史
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合并糖尿病、高血压、肾病、肥胖等多重心血管风险
五、监测与随访
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生活方式干预：每 3–6 个月复查血脂
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药物治疗：起始 1–3 个月复查，稳定后每 6–12 个月；监测肝酶、肌酶、肾功能
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青春期：血脂水平波动，需个体化评估与随访