《2 型糖尿病病证结合诊疗指南》（即《2 型糖尿病中西医结合诊疗指南》）是由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布的权威临床指南，2023 年 5 月 31 日发布并实施，是目前国内 2 型糖尿病中西医结合诊疗的核心依据。以下为核心内容的结构化总结：
一、指南核心定位与原则
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核心原则：西医辨病、中医辨证、病证结合、协同治疗。
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治疗目标：西医控糖达标，中医改善症状、调理体质、预防并发症。
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适用人群：所有 2 型糖尿病患者，尤其适用于血糖控制不佳、症状明显、需综合调理、西药副作用明显者。
二、诊断标准（病证结合）
1. 西医诊断标准（满足其一）
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典型症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+ 随机血糖≥11.1 mmol/L
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空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L
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OGTT 2 小时血糖≥11.1 mmol/L
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糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%
2. 中医辨证分型（核心）
指南将 2 型糖尿病（消渴病）分为6 大主证，并推荐对应治法与方药：
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证型 |
核心症状 |
治法 |
代表方药 |
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阴虚燥热证 |
口渴多饮、咽干舌燥、舌红少津 |
清热润燥、养阴生津 |
消渴方、玉女煎 |
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胃热炽盛证 |
多食易饥、形体消瘦、大便干结 |
清胃泻火、养阴增液 |
玉女煎、白虎加人参汤 |
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气阴两虚证 |
口渴引饮、神疲乏力、气短懒言 |
益气养阴、健脾生津 |
生脉散、七味白术散 |
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阴阳两虚证 |
小便频数、腰膝酸软、畏寒肢冷 |
温阳滋阴、补肾固涩 |
金匮肾气丸、右归丸 |
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痰湿内阻证 |
形体肥胖、胸闷脘痞、舌苔厚腻 |
燥湿化痰、理气健脾 |
二陈汤、平胃散 |
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血瘀脉络证 |
肢体麻木、刺痛、舌暗有瘀斑 |
活血化瘀、通络止痛 |
桃红四物汤、血府逐瘀汤 |
三、综合治疗方案（阶梯化、个体化）
1. 基础治疗（贯穿全程）
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生活方式干预：饮食控制、规律运动、体重管理、戒烟限酒。
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中医非药物疗法：太极拳、八段锦（改善 HbA1c，证据等级 B）、针灸、穴位按摩。
2. 西医药物治疗（阶梯方案）
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一线：二甲双胍（首选）。
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二线：SGLT-2i、GLP-1RA、DPP-4i、磺脲类、胰岛素等。
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目标：一般人群HbA1c＜7.0%；老年人、合并症多者可放宽至 **＜8.0%**。
3. 中西医结合治疗（核心推荐）
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联用时机：单药不达标（HbA1c≥7.5%）、症状显著、需综合调理时即可启动。
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联用原则：西药为主、中药为辅，辨证论治、避免冲突。
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推荐中成药（循证推荐）：津力达颗粒、消渴丸、天芪降糖胶囊、参芪降糖颗粒等。
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联用禁忌：避免两种促泌剂 + 温阳中药（低血糖风险）；胰岛素强化期慎用大量甘草、人参（水钠潴留）。
四、并发症管理（病证结合）
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糖尿病肾病：西医控制血压、蛋白尿；中医益气养阴、活血通络（如六味地黄丸、金水宝）。
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糖尿病视网膜病变：西医激光 / 抗 VEGF；中医滋补肝肾、化瘀明目（如杞菊地黄丸、明目地黄丸）。
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糖尿病周围神经病变：西医营养神经、止痛；中医益气活血、通络止痛（如黄芪桂枝五物汤）。
五、特殊人群管理
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老年患者：血糖目标放宽（HbA1c＜8.0%），优先选低血糖风险低的药物；中医以温补脾肾为主。
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肥胖患者：西医首选GLP-1RA、SGLT-2i；中医化痰祛湿、健脾益气（如参苓白术散）。
六、诊疗流程图（核心路径）
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筛查与诊断：西医确诊 → 中医辨证。
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基础治疗：生活方式干预 + 中医非药物疗法。
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药物治疗：
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初治 / 轻症：单药（二甲双胍）+ 辨证中成药。
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血糖不达标：联合西药 + 强化中医辨证治疗。
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并发症管理：西医专科处理 + 中医辨证论治。
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定期评估：每3 个月监测HbA1c、血糖、中医证候，调整方案。