成人围手术期血糖监测专家共识（2021）
《成人围手术期血糖监测专家共识》由中国研究型医院学会制定，发表于《中国糖尿病杂志》2021 年第 29 卷第 2 期，核心是围术期血糖分层监测、个体化控糖、严防低血糖，降低手术并发症风险。
一、核心原则
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目标导向：控糖同时避免低血糖与大幅波动，减少感染、心脑血管事件、伤口愈合不良等并发症。
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分层管理：按术前、术中、术后阶段，结合手术大小、患者病情、血糖水平制定监测方案。
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个体化：依据糖尿病 / 糖代谢异常、危重程度、合并症调整目标与频率。
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多学科协作：组建含内分泌科、外科、手术室、营养科的管理团队。
二、血糖监测方法
1. 床旁快速血糖仪（毛细血管血糖）
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适用：血流动力学稳定、代谢正常患者，快速便捷。
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不适用：低血压、低灌注、重度水肿、感染、末梢循环差；贫血、高脂 / 高胆红素血症、用血管加压药时，结果偏差大。
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注意：定期校准；严重低血糖时指尖值可能偏高，需静脉血对照。
2. 动脉 / 静脉血气分析（金标准）
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适用：危重、血流动力学不稳、代谢异常、体外循环手术等场景。
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生理差异：动脉血糖较毛细血管血糖高约 0.3 mmol/L。
3. 持续葡萄糖监测（CGM）
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推荐用于血流动力学稳定的糖尿病患者，联合胰岛素输注可提高达标率。
三、围术期血糖控制目标（个体化）
1. 非重症、能进食患者
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糖尿病：空腹 / 餐前 6.1–7.8 mmol/L，餐后 2h / 随机 7.8–10.0 mmol/L，避免＜3.9 mmol/L。
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非糖尿病：随机＜10.0 mmol/L。
2. 重症 / ICU 患者
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血糖 <8.4 mmol/L，避免＜4.4 mmol/L。
3. 特殊人群 / 手术
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高龄（≥75 岁）、频发低血糖、严重心脑血管病：上限可放宽至 **≤12.0 mmol/L**，最高不超 13.9 mmol/L。
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整形 / 显微外科：6.0–8.0 mmol/L，利于愈合。
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体外循环 / 低温麻醉：严格控糖，减少波动。
四、分阶段监测方案（核心推荐）
（一）术前监测
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评估
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糖尿病 / 糖代谢异常：查HbA1c（近 3 个月控制）；HbA1c＞8.0% 择期手术建议先优化控糖；急诊快速查指尖血糖，排查酮症 / 酸中毒。
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非糖尿病高危（肥胖、代谢综合征、激素史）：筛查随机血糖，必要时 OGTT。
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监测频率
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正常饮食：4–7 次 / 天（空腹、三餐后 2h、睡前）。
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禁食 / 术前准备：1 次 / 4–6h。
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血糖不稳 / 危重：加密至1–2h / 次。
（二）术中监测（A 级推荐）
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基础频率
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中 / 小手术、输注生理盐水：1 次 / 2h。
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大手术（心、脑、移植）、危重、胰岛素输注：1 次 / 30–60min。
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体外循环、降温 / 复温：1 次 / 15min。
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按血糖值调整
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＜4.4 mmol/L：静推 10% GS 100ml 或 50% GS 25–50ml，1 次 / 15–30min至稳定。
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4.4–5.5 mmol/L：5% GS 40ml/h 或 10% GS 20ml/h 维持，1 次 /h。
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5.5–10.0 mmol/L：1 次 / 2h。
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＞10.0 mmol/L：皮下 / 静脉胰岛素，1 次 /h。
（三）术后监测
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复苏室：1 次 / 1–2h。
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无法进食 / 静脉胰岛素：1 次 / 1–2h。
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饮食恢复至半量：常规降糖方案，1 次 / 2h。
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病情稳定、门诊小手术（≤2h）：入院、离院各测 1 次。
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低血糖（≤3.9 mmol/L）：1 次 / 5–15min至纠正（＞5.6 mmol/L）。
五、低血糖处理要点
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表现：心慌、出汗、手抖、饥饿、意识模糊。
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处理：不能口服者静推 50% GS 20–50ml，后续 5%–10% GS 维持；每 5–15min 监测至稳定。
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预防：床头备糖块 / 可乐，避免降糖药 / 胰岛素过量，及时调整输注速度。
六、关键推荐总结
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术前HbA1c＞8.0% 择期手术优先优化控糖。
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术中血糖 **＞10.0 mmol/L启动胰岛素，＜4.4 mmol/L** 快速补糖并加密监测。
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术后禁食 / 胰岛素治疗者1–2h / 次，进食后逐步恢复常规监测。
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危重、低灌注患者优先动脉 / 静脉血气测血糖。
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个体化目标：一般7.8–10.0 mmol/L，高龄 / 合并症可放宽至 **≤12.0 mmol/L**。