2021 昆士兰临床指南：妊娠期糖尿病（GDM）核心要点

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一、筛查与诊断

1. 筛查时机与人群

• 无高危因素：妊娠 24–28 周常规行75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），不再推荐 50g 糖筛查。
• 有高危因素：首次产检（孕早期）即行 OGTT 或 HbA1c；结果正常者，24–28 周仍需复查。
• 减重术后：胃旁路 / 胆胰分流术者禁用 OGTT，以空腹血糖 + HbA1c 替代；胃束带 / 袖状胃切除术者可行 OGTT。
• 禁忌：使用糖皮质激素 1 周内不做 OGTT。

2. 诊断标准（75g OGTT，任一异常即确诊 GDM）

• 妊娠合并糖尿病：空腹≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol），按孕前糖尿病管理。

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二、血糖控制目标

1. 自我监测（BGL）

• 确诊后立即启动，每日监测：空腹、三餐后 2 小时、必要时夜间血糖。
• 目标值：
  • 空腹 / 餐前：<5.3 mmol/L
  • 餐后 2 小时：<6.7 mmol/L
  • 夜间：≥3.3 mmol/L（避免低血糖）
  • HbA1c：无低血糖风险者≤6.0%；有风险者可放宽至≤7.0%。
   

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三、治疗管理

1. 医学营养治疗（一线）

• 目标：控糖、合理增重、防酮症，兼顾母婴营养。
• 原则：
  • 总热量：孕中晚期 1800–2200 kcal / 天，按孕前 BMI 个体化调整。
  • 碳水：占总热量 40–50%，优选低升糖指数（GI）食物，分餐（3 正餐 + 2–3 加餐）。
  • 蛋白：20–25%，优质蛋白为主。
  • 脂肪：25–30%，以不饱和脂肪为主。
  • fiber：≥25 g / 天，控餐后血糖。
  • 避免：添加糖、含糖饮料、高精制碳水。
   

2. 运动干预

• 推荐：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），分 5 天进行；配合 2–3 次抗阻运动。
• 禁忌：先兆早产 / 流产、前置胎盘、重度子痫前期等。

3. 药物治疗（生活方式干预不达标时启动）

（1）二甲双胍

• 适用：空腹 / 餐后血糖升高、胰岛素抵抗明显者；可单用或联合胰岛素。
• 注意：孕早期使用需知情同意；监测肾功能；不推荐用于 GDM 合并严重肥胖 / 高血压者。

（2）胰岛素（首选药物）

• 适用：二甲双胍不耐受 / 无效、血糖显著升高、孕早期高血糖、胎儿偏大者。
• 方案：优先基础 + 餐时速效胰岛素（如门冬 / 赖脯胰岛素）；起始剂量个体化，逐步调整至达标。
• 低血糖处理：血糖 < 4.0 mmol/L 为轻度，<3.0 mmol/L 为重度；立即予 15g 快速碳水（如葡萄糖片、果汁），15 分钟复测，未纠正则重复。

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四、围产期管理

1. 产前监测

• 胎儿监测：28–30 周起每 2–4 周超声测腹围（AC），评估生长 / 巨大儿风险；血糖控制不佳或合并症者，增加监测频率。
• 母体监测：每次产检查血压、尿蛋白、体重；每 4–6 周复查 HbA1c、肾功能、血脂；必要时行眼底检查（排除糖尿病视网膜病变）。

2. 分娩时机与方式

• 时机：血糖控制良好者，39–40 周引产；控制不佳或合并巨大儿 / 子痫前期，38–39 周终止妊娠。
• 方式：无绝对剖宫产指征者优先阴道分娩；估计胎儿体重≥4500g，建议剖宫产。

3. 产时管理

• 胰岛素使用者：停用皮下胰岛素，启动静脉胰岛素输注，维持血糖 4.0–7.0 mmol/L。
• 新生儿：出生后 30 分钟内查血糖，预防低血糖；常规早接触、早开奶。

4. 产后管理

• 母体：
  • 产后 4–12 周行 75g OGTT，排查 2 型糖尿病；正常者每 1–3 年复查一次。
  • 鼓励母乳喂养，降低母婴远期糖尿病风险。
  • 生活方式干预：减重、运动、健康饮食，预防复发。
   
• 新生儿：监测血糖至稳定；评估生长发育，远期随访代谢指标。

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五、特殊情况

• 妊娠合并糖尿病：需多学科（产科、内分泌、眼科、营养）管理；孕早期筛查并发症（视网膜 / 肾病）；孕 16 周前启动低剂量阿司匹林预防子痫前期。
• GDM 复发：再次妊娠时，孕早期即行 OGTT 筛查，尽早干预。