《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》推荐意见专家共识

一、核心推荐总览

（一）产前护理（强推荐为主）

1. 筛查与诊断
   • 孕 24–28 周行 75g OGTT；高危者提前筛查。
   • 诊断标准：空腹≥5.1、1h≥10.0、2h≥8.5mmol/L（任一异常即诊）。
    
2. 健康教育与自我管理
   • 告知 GDM 对母儿近远期影响、血糖控制获益及干预策略（强）。
   • 提供自我管理教育（饮食、运动、用药、监测），以孕妇为中心（强）。
   • 转介多学科专科门诊，由营养师制定个体化饮食方案（强）。
    
3. 饮食与运动
   • 控制总热量、合理分餐，避免高 GI 食物，保证膳食纤维（强）。
   • 无禁忌者每周≥3 次、每次≥30 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），避免连续 2 天不运动（强）。
   • 避免久坐，≥90 分钟需间断活动（弱）。
    
4. 血糖监测与药物
   • 目标：空腹 3.3–5.3、餐后 1h≤7.8、餐后 2h4.4–6.7mmol/L（强）。
   • 新诊断 / 血糖不稳 / 胰岛素治疗者：每日测 7 次（3 餐前 + 3 餐后 2h + 夜间）（强）。
   • 血糖稳定者：每周至少 1 天测 4 次（空腹 + 3 餐后 2h）（强）。
   • 饮食 + 运动 1–2 周不达标（空腹≥5.3 或餐后 2h≥6.7mmol/L），首选胰岛素（强）。
   • 不依从胰岛素者，可选用二甲双胍 / 格列本脲，需告知风险（弱）。
    
5. 母儿监护
   • 28–36 周每 4 周超声；胰岛素治疗者 32 周起每周 NST（强）。
   • 晚期讨论分娩时机与方式；血糖控制不佳者在有新生儿复苏能力的医院分娩（强）。
    

（二）分娩期护理

• 产程中每 1 小时测血糖，维持 4–7mmol/L；不稳者静脉胰岛素 + 葡萄糖（强）。
• 全麻者每 30 分钟测血糖至清醒（强）。
• 保证热量，避免高糖饮食（弱）。

（三）新生儿护理（强推荐为主）

• 出生后30 分钟内早接触、早吸吮，每 2–3 小时哺乳 1 次（强）。
• 出生 1–2h、4h 及之后每 4h 测血糖，直至连续 3 次 > 2.6mmol/L（强）。
• 血糖 < 2.6mmol/L 增加哺乳；1h 内 2 次 < 2.6mmol/L 或≤2.0mmol/L 转新生儿科（强）。
• 母婴同室，有指征者入监护室（强）。

（四）产后护理（强推荐为主）

• 胰岛素治疗者产后酌情减量 / 停用；非胰岛素者恢复正常饮食、避免高糖高脂（强）。
• 产后 24h 测空腹及餐后 2h 血糖；异常者转内分泌科（强）。
• 鼓励纯母乳喂养至少 6 个月（强）。
• 产后 6–12 周行 75g OGTT；正常者每 1–3 年筛查（强）。
• 告知远期 2 型糖尿病风险，指导健康生活方式与避孕（强）。

二、推荐强度与证据等级

• 强推荐：获益远大于风险，临床应执行（57 条）。
• 弱推荐：获益与风险相当，需个体化决策（12 条）。
• 证据基于 GRADE 分级，结合专家共识与临床可行性制定。

三、临床实施要点

1. 建立产科 + 内分泌 + 营养 + 护理多学科协作模式。
2. 规范血糖监测、胰岛素使用与低血糖处理流程。
3. 强化孕妇自我管理能力，提供持续支持与随访。
4. 重视产后随访与长期健康管理，降低母儿远期代谢风险。