《糖尿病患者甲病护理专家共识》由中华护理学会糖尿病护理专业委员会发布（2020 年，《中华护理杂志》增刊），核心是预防为主、综合干预，阻断 “甲病→甲周损伤→感染→足溃疡→截肢” 的风险链。以下为核心要点：
一、核心原则与目标
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核心原则：预防为主、早期识别、规范处理、医护患协同。
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核心目标：降低甲病发生率，减少甲周损伤与感染，预防糖尿病足溃疡与截肢。
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关键逻辑：糖尿病神经 / 血管病变 + 免疫力下降，使甲增厚、嵌甲、甲真菌病高发，微小损伤易致严重感染。
二、甲病四维评估（必做）
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全身评估
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血糖、血压、血脂控制水平（HbA1c、空腹 / 餐后血糖）。
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下肢神经病变（10g 尼龙丝、音叉振动觉）、血管病变（踝肱指数 ABI、足背动脉搏动）。
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肝肾功能、免疫状态、用药史（尤其抗真菌药）。
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局部评估
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甲形态：增厚、变色、变形、碎裂、剥离、嵌甲、甲沟炎、甲周红肿 / 渗脓 / 胼胝。
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甲周皮肤：完整性、温度、颜色、有无破损 / 水疱 / 溃疡。
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疾病体验
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行走 / 静息痛、压迫感、行走受限、舒适度（推荐舒适度评估盘）。
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自我护理能力
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趾甲修剪、足部清洁、鞋袜选择、异常识别与处理能力。
三、常见甲病规范处理
1. 嵌甲（最常见高危甲病）
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修剪原则：严禁居家 / 非正规修脚店处理；1–3 个月专业修剪 1 次；“一” 字型平剪，不向两侧深剪、不剪过短、不剪倒刺。
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保守治疗（轻–中度）：棉片 / 屏障 / 边沟夹板 / B/S 力学贴片矫正；穿宽松圆头 / 露趾鞋，局部减压。
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手术治疗：严重嵌甲或保守 3 个月无效，行部分 / 全甲拔除 + 甲床修整。
2. 甲真菌病（灰指甲）
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诊断：真菌镜检 / 培养确诊，排除甲营养不良、银屑病甲等。
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治疗：
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外用：阿莫罗芬、环吡酮胺（适用于轻中度、远端 / 侧缘受累）。
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口服：特比萘芬、伊曲康唑（需评估肝肾功能，遵医嘱全程、不自行停药）。
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联合：外用 + 口服，提高治愈率。
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禁忌：不自行用药 / 偏方；口服期间定期查肝肾功能。
3. 厚甲 / 畸形甲 / 甲营养不良
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由神经 / 血管病变、外伤、真菌所致，专业人员用专用器械打磨 / 修剪，避免损伤甲床。
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同步：营养神经、改善微循环、控制血糖，改善甲生长环境。
4. 甲沟炎 / 甲周感染
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轻症：碘伏消毒、外用抗生素软膏、减压、保持干燥。
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重症 / 化脓：严禁挤压排脓 / 自行处理；立即就医，切开引流 + 全身抗感染 + 控糖。
四、日常护理与健康教育（患者核心）
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足部清洁
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温水（≤37℃，严禁烫脚），5–10 分钟，软毛巾擦干（尤其趾缝）。
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避免刺激性肥皂 / 泡脚药；皮肤干燥用无刺激润肤剂（不涂趾缝）。
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趾甲修剪
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平剪、留 1mm 左右，边缘打磨光滑；厚甲 / 嵌甲必须专业处理。
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鞋袜选择
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鞋：宽松、圆头、透气、软底，不露趾 / 不挤脚，避免高跟鞋 / 尖头鞋。
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袜：纯棉、透气、无接缝、浅色（易发现出血 / 渗液），每日更换。
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定期检查
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每日自查：甲及甲周有无红肿、疼痛、破损、变色、变形。
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高危者（神经 / 血管病变、足溃疡史）至少每月专科评估 1 次。
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控糖与全身管理
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血糖（HbA1c＜7.0%）、血压、血脂达标，改善循环与神经功能。
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戒烟限酒，均衡营养，适度运动（改善下肢血供）。
五、关键禁忌（红线）
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❌ 严禁居家自行修剪嵌甲、厚甲、畸形甲。
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❌ 严禁去非正规修脚店处理甲病。
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❌ 甲周红肿、疼痛、化脓时，严禁自行用药、挤压排脓，立即就医。
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❌ 抗真菌治疗不遵医嘱、自行停药 / 换药；口服药期间不查肝肾功能。
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❌ 洗脚水温 **>37℃**（神经病变者易无痛烫伤）。
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❌ 穿紧鞋、尖头鞋、高跟鞋，挤压趾甲与甲周。
六、护理人员培训要求
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掌握：甲病评估、规范修剪、嵌甲矫正、感染处理、健康教育。
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具备：识别高危足、早期预警、多学科协作（内分泌、骨科、皮肤科、足病师）能力。
七、转诊指征
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嵌甲保守治疗无效、严重感染 / 化脓、甲周溃疡、可疑骨髓炎、血管 / 神经病变严重、血糖控制极差。