结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识

一、核心原则

• 双向影响：糖尿病是结核高危因素（风险增 2–3 倍）；活动性结核加重高血糖、胰岛素抵抗中国防痨杂志。
• 治疗总原则：血糖控制优先，同时规范抗结核；多学科协作（结核科 + 内分泌科）。

二、双向筛查与诊断

1. 糖尿病患者筛查结核

• 每年做胸部低剂量 CT（优于胸片）+ IGRA（减少免疫低下假阴性）。
• 有结核症状（咳嗽≥2 周、咯血、低热、盗汗、体重下降）立即排查。

2. 结核患者筛查糖尿病

• 确诊时常规查：空腹血糖、HbA1c、OGTT。
• 血糖异常者（HbA1c≥5.7%）每 3 个月监测，直至结核治愈。

3. 诊断标准

• 糖尿病：HbA1c≥6.5% 或空腹≥7.0 mmol/L、餐后 2h≥11.1 mmol/L、随机≥11.1 mmol/L（伴三多一少）中国防痨杂志。
• 结核：痰涂片 / 培养、分子检测、影像学 + 临床综合判断。

三、血糖控制目标（结核治疗期）

四、降糖方案选择（优先胰岛素）

1. 首选方案

• 胰岛素：快速控糖、无明显药物相互作用，重症 / 血糖波动大首选。
• 二甲双胍：轻中度、无禁忌者可用；与利福平合用需防低血糖中国防痨杂志。

2. 药物相互作用（重点：利福平）

• 磺脲类 / 格列奈类 / 噻唑烷二酮类 / DPP‑4i/SGLT‑2i：利福平诱导代谢酶，降低降糖效果，需加监测、调量或换药中国防痨杂志。
• GLP‑1RA：延缓胃排空，可能影响利福平吸收；建议利福平餐前 1h 服中国防痨杂志。

五、抗结核治疗方案

• 标准方案：2HRZE/10HRE（强化期 2 个月，巩固期 10 个月）。
• 疗程：总疗程≥12 个月；重症 / 血糖控制差可延至 18 个月。
• 原则：早期、规律、全程、适量、联合；避免单药、漏服。

六、药物不良反应监测

• 肝肾功能：每月复查；异烟肼 + 利福平肝损风险高，必要时保肝。
• 周围神经病变：异烟肼常规补充维生素 B6 50 mg/d。
• 血糖波动：每日监测空腹 + 餐后；每 3 个月查 HbA1c。
• 胃肠道反应：两类药均可能致恶心、食欲下降，警惕低血糖。

七、营养与生活方式

• 饮食：高蛋白（1.2–1.5 g/kg/d）、低碳水（40%）、高纤维（25–30 g/d）；限精制糖、反式脂肪。
• 运动：结核活动期 / 痰菌阳性 / 血糖不稳时休息为主；稳定后轻中度运动（散步、太极）。
• 戒烟限酒：吸烟降低疗效、增加复发；酒精加重肝损、干扰血糖。

八、全程管理与随访

• 多学科团队：结核科、内分泌科、临床药师、营养师共同管理。
• 监测频率：
  • 血糖：每日空腹 + 餐后；每 3 个月 HbA1c。
  • 结核：每月痰检、影像学；疗程末评估治愈。
  • 安全性：每月肝肾功能、血常规、电解质。
   
• 依从性：分药盒、手机提醒、家属监督；简化方案、减少漏服。

九、特殊情况处理

• 酮症酸中毒 / 高渗昏迷：先急救控糖、补液，再启动抗结核。
• 耐药结核：按耐药方案，强化血糖控制，延长疗程中国防痨杂志。
• 妊娠：胰岛素控糖；抗结核避免乙硫异烟胺、氟喹诺酮等致畸药中国防痨杂志。

十、治愈后管理

• 结核治愈后：长期血糖管理，每年筛查结核复发。
• 糖尿病终身管理：饮食、运动、药物、监测，预防并发症。