2021 JAES共识声明：成人低危甲状腺乳头微小癌的适应证的积极监

一、积极监测（AS）的核心适应证

1. 肿瘤学标准（必须全部满足）

• 大小：肿瘤最大径 ≤ 10 mm（cT1a）
• 分期：临床无淋巴结转移（cN0）、无远处转移（cM0）
• 位置：位于甲状腺实质内，不紧贴 / 侵犯气管、喉返神经（RLN）走行区
• 细胞学：Bethesda Ⅴ/Ⅵ 类，无高细胞型、柱状细胞型等侵袭性亚型提示
• 影像学：超声无腺外侵犯、无可疑淋巴结转移

2. 患者相关标准

• 年龄：≥60 岁为理想人群（10 年进展率仅 2.5%）；40–59 岁可考虑；<40 岁进展风险更高（10 年约 22.5%），但仍可在充分知情后选择 AS（进展后手术预后仍佳）
• 多灶性：不列为禁忌，多灶与单灶 PTMC 的增大 / 转移率无显著差异
• 家族史：不列为绝对禁忌，但需更密切监测
• 生育计划：育龄期女性计划妊娠者不推荐 AS（孕期肿瘤增大风险略高）
• 一般状况：能耐受长期随访、拒绝手术或无法耐受手术者
• 心理状态：充分知情并接受 AS 方案，无严重焦虑

二、立即手术的绝对禁忌（不适合 AS）

• 临床淋巴结转移（cN1）或远处转移（cM1）
• 肿瘤侵犯气管、喉返神经，或导致声带麻痹
• 细胞学提示高侵袭性亚型（高细胞型、柱状细胞型等）
• 肿瘤紧贴 / 侵犯气管或沿 RLN 走行
• 出现压迫症状（声嘶、吞咽困难等）

三、积极监测的实施策略

1. 监测频率

• 前 1–2 年：每 6 个月 1 次颈部超声
• 无进展：之后每年 1 次超声，长期维持
• 无明确 “停止监测” 年龄，建议持续监测至患者无法耐受或拒绝

2. 监测内容

• 超声：测量肿瘤最大径、评估腺外侵犯、淋巴结状态
• 必要时：甲状腺功能、颈部增强 CT/MRI（仅怀疑进展时）

3. 转为手术的触发标准（满足任一即手术）

• 肿瘤最大径增至≥13 mm（较基线增大≥3 mm）
• 出现新发淋巴结转移
• 出现腺外侵犯（气管、RLN 等）
• 患者主动要求手术

四、共识核心原则

• 低危 PTMC 进展率极低，老年患者尤低，AS 安全有效
• 年轻患者进展风险更高，但进展后手术预后仍极佳，并非 AS 禁忌
• 必须充分医患沟通、知情同意，尊重患者选择
• AS不影响最终预后，仅避免过度治疗与手术并发症