2022 EASO/EFAD 立场声明：儿童和青少年超重 / 肥胖医学营养治疗（MNT）核心概要

一、核心原则（强推荐）

1. 首要原则：“不伤害”，避免体重污名化，优先改善健康行为、营养质量与生活质量，而非单纯追求 BMI 下降PMC。
2. 核心目标：通过总能量适度负平衡（不极端节食），改善体成分、代谢指标（血糖、血脂、血压）、睡眠、心理状态，降低远期慢病风险PMC。
3. 实施主体：由注册营养师主导，纳入多学科团队（儿科、心理、运动、内分泌），MNT 为多组分干预的核心EASO。
4. 家庭核心：学龄前以家长为主导，12 岁后逐步过渡到青少年自主管理，家庭环境与喂养方式是干预成败关键PMC。

二、诊断与评估（MNT 启动前必做）

（一）超重 / 肥胖判定（欧洲常用）

• WHO/IOTF 标准：按年龄性别 BMI 百分位，≥85th 为超重，≥95th 为肥胖；同时评估BMI z-score（反映偏离程度）PMC。
• 必做评估：腰围（腹型肥胖）、血压、空腹血糖 / 糖化血红蛋白、血脂、肝功能、维生素 D / 铁蛋白、饮食 / 运动 / 睡眠日记、心理状态（焦虑 / 抑郁 / 体像）、家庭喂养模式PMC。

（二）MNT 分层评估要点

三、核心 MNT 干预策略（分年龄 + 分维度）

（一）核心饮食原则（全年龄段通用，强推荐）

1. 能量管理：适度负平衡（避免极低能量饮食 / VLED，除非严重肥胖 + 合并症且严密监测），优先通过食物选择而非严格热量计算实现；目标：BMI z-score 下降 0.2–0.5 / 年，或体重增速放缓（而非快速减重）PMC。
2. 食物质量优先
   • 增加：低能量密度、高营养素密度食物（蔬菜≥500g/d、水果 200–350g/d、全谷物占主食 1/2 以上、优质蛋白：鱼 / 禽 / 蛋 / 豆制品 / 低脂奶）PMCPMC。
   • 减少：** 高能量密度、低营养素密度（EDNP）** 食物（油炸食品、糕点、糖果、加工肉类）；含糖饮料（SSBs）（完全限制，优先白开水 / 淡茶 / 无糖气泡水，不推荐非营养性甜味剂长期替代）PMCPMC。
   • 脂肪：优先不饱和脂肪（橄榄油、坚果、深海鱼），限制饱和 / 反式脂肪；奶制品：低脂 / 脱脂（超重 / 肥胖者），保证钙 + 维生素 D 摄入PMC。
    
3. 进食行为干预
   • 规律三餐，避免零食 / 夜宵；细嚼慢咽，减少屏幕进食；控制餐量（用小碗 / 盘，不强迫进食）PMC。
   • 饮水：按 EFSA 标准：4-8 岁 1600mL/d，9-13 岁男 2100mL / 女 1900mL，青春期男 2500mL / 女 2000mL，餐前饮水增加饱腹感PMC。
    

（二）分年龄 MNT 重点

（三）特殊人群 MNT 调整

1. 合并胰岛素抵抗 / 2 型糖尿病：低 GI 饮食、控制添加糖与精制碳水、规律进餐、增加膳食纤维与蛋白，避免血糖波动；必要时联合内分泌科药物管理PMC。
2. 合并脂肪肝：限制果糖（尤其含糖饮料）、饱和脂肪，增加膳食纤维与 ω-3 脂肪酸，减重 5–10% 可显著改善肝酶PMC。
3. 合并 OSA：MNT + 减重 + 侧卧睡眠 + CPAP（必要时），减重 5–10% 可显著降低 AHIPMC。
4. 营养缺乏：铁蛋白 <30ng/mL 补铁 + 维生素 C；25 (OH) D<20ng/mL 补充维生素 D；避免盲目补充剂，优先食物来源PMC。

四、干预强度与实施模式（强推荐）

1. 强度分级
   • 基础干预（初级保健）：每月 1 次营养师随访，家庭行为干预，适用于轻度超重 / 无合并症PMC。
   • 强化干预（专科 / 多学科）：每周 1–2 次随访（前 3 个月），之后每 2 周→每月，持续≥6–12 个月；适用于肥胖 / 超重 + 合并症 / 家庭干预失败PMC。
   • 高强度干预（住院 / 日间病房）：严密监测下的能量控制 + 运动 + 心理干预，适用于重度肥胖 + 严重合并症（如 2 型糖尿病、重度 OSA）PMC。
    
2. 实施形式
   • 线下：一对一 / 小组咨询，家庭共同参与（核心）PMC。
   • 线上 / 数字工具：APP、远程随访、营养教育小程序，作为线下补充，提升可及性（尤其疫情后）PMC。
    
3. 时长：MNT 为长期慢性管理，而非短期突击；至少持续 12 个月，之后每年随访，预防反弹PMC。

五、禁忌与慎用（关键安全提醒）

• 禁止：极低能量饮食（VLED，<800kcal/d）、生酮饮食、间歇性禁食（无严密监测）、泻药 / 利尿剂、代餐长期替代正餐（仅可短期辅助）PMC。
• 慎用：非营养性甜味剂（长期使用可能增加食欲与代谢风险）、高剂量膳食补充剂（除非确诊缺乏）PMC。
• 警惕：快速减重（>0.5kg / 周）可能影响生长发育，尤其青春期；避免体重污名化语言（如 “胖”“减肥”，改用 “健康体重”“营养均衡”）PMC。

六、随访与监测（分层方案）

七、临床速查卡片（门诊直接用）