2023 ADA 糖尿病医学诊疗标准（核心摘要 + 关键更新）

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一、核心更新亮点（临床最实用）

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二、糖尿病分类与诊断（更新要点）

（一）分类更新

• 保留 T1DM、T2DM、GDM、特殊类型（单基因 / 药物 / 胰腺疾病等）；
• 新增2 期 T1DM（多自身抗体阳性 + 血糖异常，无症状），为干预窗口期；
• 单基因糖尿病（MODY/NDM）：强调基因检测，避免误诊为 T1DM/T2DM。

（二）诊断标准（沿用核心，新增筛查）

（三）T1DM 抗体筛查

• 高危人群（一级亲属 / 自身免疫病）：筛查 GADAb、IA-2A、ZnT8A、IAA；
• 多抗体阳性者：转诊专科中心，评估 teplizumab 干预或临床试验。

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三、预防与延缓糖尿病（核心策略）

（一）T2DM 预防（糖耐量受损 / 空腹血糖受损）

1. 生活方式干预（减重 5%~7%+ 每周≥150min 中等强度运动）为一线；
2. 高危者（BMI≥35、年龄 < 60、GDM 史）：二甲双胍（A 级）；
3. 避免久坐（每 30min 活动 5min）、规律睡眠、健康饮食。

（二）T1DM 延缓（2 期 T1DM）

• ≥8 岁、多胰岛自身抗体阳性 + 血糖异常：teplizumab（14 天静脉输注），可延缓临床发病≥2 年；
• 管理需在专科中心，监测血糖与抗体。

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四、血糖控制目标（个体化，TIR 优先）

（一）核心指标（成人）

关键补充：TIR 替代 HbA1c用于短期评估；CGM 为 T1DM / 胰岛素治疗 T2DM 首选监测方式（A 级）。

 

（二）低血糖管理（沿用分级，强化预防）

• 预警低血糖：<3.9mmol/L；严重低血糖：意识障碍需他人协助；
• 胰岛素治疗者：优先 CGM + 闭环系统，避免反复低血糖；
• 低血糖感知受损（IAH）：放宽血糖目标，逐步逆转。

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五、药物治疗（分层推荐，心肾优先）

（一）T2DM 药物路径（核心更新）

1. 一线基础：生活方式 +二甲双胍（无禁忌）；
2. 心肾高危 / 合并 ASCVD / 心衰 / CKD：SGLT2i/GLP-1RA（无论 HbA1c 是否达标，A 级）；
3. 体重管理优先：GLP-1RA（司美格鲁肽 / 度拉糖肽）/ 双受体激动剂（Tirzepatide）（减重 + 降糖 + 心肾获益）；
4. 二联 / 三联：二甲双胍 + SGLT2i/GLP-1RA；后续加用磺脲类 / 胰岛素 / 噻唑烷二酮；
5. 胰岛素治疗：基础胰岛素（甘精 / 德谷）为起始；血糖不达标 + 基础 - 餐时方案；优先胰岛素泵 / 闭环系统。

（二）T1DM 药物治疗

• 胰岛素为唯一降糖药；优先速效 + 长效类似物；
• 胰岛素泵（CSII）/ 混合闭环系统（HCLS）：降低低血糖、提升 TIR（A 级）；
• 可联合SGLT2i（慎用于酮症高危）/GLP-1RA（减重 + 血糖波动改善）（专科评估）。

（三）特殊人群用药

• CKD：SGLT2i（eGFR≥20）、Finerenone（eGFR≥25，UACR≥30）、GLP-1RA（无 eGFR 下限，谨慎滴定）；
• 心衰：SGLT2i（无论射血分数，A 级）；
• 妊娠：胰岛素为首选；禁用 SGLT2i/GLP-1RA / 二甲双胍（除 GDM 特殊情况）；
• 老年 / 虚弱：避免磺脲类 / 胰岛素促泌剂，优先 SGLT2i/GLP-1RA / 基础胰岛素。

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六、并发症管理（心肾眼足，全维度）

（一）心血管疾病（CVD）

• 筛查：所有患者初诊 + 每年查血压、血脂、心电图；高危者查冠脉 CT / 超声；
• 降压：ACEI/ARB 为一线（合并 CKD / 蛋白尿）；SGLT2i/GLP-1RA 为二级预防；
• 降脂：他汀为基础，极高危者 LDL-C<1.4mmol/L，联合依折麦布 / PCSK9i；
• 抗血小板：ASCVD 者阿司匹林（75~100mg/d），出血高危者慎用。

（二）慢性肾脏病（CKD）

• 筛查：初诊 + 每年查 UACR、eGFR；
• 治疗：SGLT2i（一线）、Finerenone（UACR≥30）、ACEI/ARB（蛋白尿）；
• 避免肾毒性药物（NSAIDs、造影剂），监测电解质。

（三）视网膜病变

• 筛查：T1DM（病程≥5 年）、T2DM（初诊）每年散瞳眼底检查；
• 治疗：严格控糖 + 降压 + 降脂；激光 / 抗 VEGF 治疗增殖期病变。

（四）神经病变与足病

• 筛查：每年 10g 尼龙丝 + 音叉检查；
• 足病：每日自查，避免外伤；糖尿病足溃疡多学科协作（骨科 / 血管 / 创面）。

（五）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

• 筛查：T2DM / 肥胖者查肝功能、肝脏超声；
• 治疗：减重≥10%、GLP-1RA、避免肝毒性药物；NASH 者转诊肝病科。

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七、特殊人群管理（儿童 / 妊娠 / 老年）

（一）儿童青少年（T1DM 为主）

• 血糖目标：HbA1c<7.5%，TIR>70%，避免低血糖；
• 治疗：胰岛素泵 / 闭环系统优先；CGM 常规使用；
• 筛查：甲状腺功能、乳糜泻、生长发育。

（二）妊娠糖尿病（GDM）与孕前糖尿病

• GDM 诊断：24~28 周 OGTT（空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L）；
• 目标：HbA1c<6.5%，TIR>80%；
• 治疗：饮食 + 运动为一线；胰岛素为首选药物；禁用 SGLT2i/GLP-1RA。

（三）老年糖尿病（≥65 岁）

• 分层管理：健康者（HbA1c<7.5%）、复杂 / 虚弱者（HbA1c<8.0%~8.5%）；
• 避免低血糖：优先 SGLT2i/GLP-1RA，减少磺脲类 / 胰岛素；
• 评估认知功能、跌倒风险、多药联用。

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八、随访与质控（临床落地）

1. 随访频率：血糖未达标 / 并发症高危者每 3 个月；达标者每 6 个月；
2. 核心评估：HbA1c、TIR、血压、血脂、UACR、体重、并发症筛查；
3. 质控指标：TIR 达标率、心肾药物使用率、低血糖发生率、并发症筛查率；
4. 多学科协作：内分泌 + 心血管 + 肾科 + 眼科 + 足病 + 营养 + 心理。

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九、临床速查卡片（口袋版）