2022 KDA 立场声明：非妊娠成人糖尿病前期和糖尿病筛查（核心摘要）
发布信息：韩国糖尿病协会（KDA），2022 年 11 月，发表于 Diabetes Metab J 2022;46 (6)，核心更新：筛查年龄下调至≥35 岁（无论危险因素）、新增腹型肥胖为危险因素，聚焦 2 型糖尿病（T2DM）与糖尿病前期早期识别，降低并发症风险。
一、核心筛查建议（2 大关键更新）
（一）通用筛查（强推荐）
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≥35 岁非妊娠成人：无论是否存在危险因素，均推荐进行糖尿病前期 / 糖尿病筛查（替代既往≥40 岁通用筛查）。
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≥19 岁且有任一危险因素：立即启动筛查（覆盖年轻高危人群）。
（二）危险因素列表（新增腹型肥胖）
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超重 / 肥胖（BMI≥25 kg/m²，亚裔标准）
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腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）（2022 新增）
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一级亲属 T2DM 家族史
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既往妊娠期糖尿病（GDM）或巨大儿分娩史（≥4kg）
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高血压（≥140/90 mmHg 或降压治疗中）
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血脂异常（TG≥1.7 mmol/L 或 HDL-C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女））
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多囊卵巢综合征（PCOS）
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静坐少动生活方式
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既往糖耐量异常 / 空腹血糖受损史
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其他：脂肪肝、黑棘皮病、心血管病史等
二、筛查指标与诊断标准（非妊娠成人）
（一）首选筛查指标（按优先级）
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指标 |
检测要求 |
糖尿病前期 cutoff |
糖尿病 cutoff |
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空腹血浆葡萄糖（FPG） |
至少禁食 8h |
5.6–6.9 mmol/L |
≥7.0 mmol/L |
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糖化血红蛋白（HbA1c） |
无需空腹 |
5.7%–6.4%（39–47 mmol/mol） |
≥6.5%（48 mmol/mol） |
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75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖 |
标准 OGTT |
7.8–11.0 mmol/L |
≥11.1 mmol/L |
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随机血浆葡萄糖（RPG） |
有典型高血糖症状（多饮 / 多尿 / 体重下降） |
— |
≥11.1 mmol/L |
（二）诊断原则
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无症状者：非同日 2 次检测达标（FPG/HbA1c/OGTT 2h 血糖）方可确诊；
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有典型高血糖症状：单次 RPG≥11.1 mmol/L 或 FPG≥7.0 mmol/L 或 HbA1c≥6.5% 即可确诊；
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HbA1c 检测需采用NGSP 认证 / DCCT 标准化方法，避免贫血、妊娠、慢性肾病等干扰因素。
三、筛查频率与特殊人群管理
（一）筛查频率
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正常血糖（FPG＜5.6 mmol/L 且 HbA1c＜5.7%）：≥35 岁每 3 年筛查 1 次；
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糖尿病前期：每年筛查 1 次，并启动生活方式干预（减重、运动、饮食）；
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高危人群（≥19 岁有危险因素）：每年筛查 1 次，直至≥35 岁后按通用频率执行。
（二）特殊人群
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老年（≥65 岁）：筛查同成人，优先 FPG/HbA1c（避免 OGTT 不适），个体化诊断与干预；
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青少年 / 年轻成人（19–34 岁）：仅在有危险因素时筛查，正常者无需常规筛查；
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糖尿病前期：优先强化生活方式干预（减重 5%–7%、每周≥150min 中等强度运动），必要时可考虑二甲双胍（高危进展者）；
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确诊糖尿病：立即启动规范管理（血糖监测、药物、并发症筛查）。
四、筛查实施要点（临床速查）
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初筛流程：≥35 岁 / 有危险因素 → 首选 FPG+HbA1c；结果异常 → 非同日复查或 OGTT 确诊；
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避免误区：
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不推荐仅用 RPG 筛查无症状人群；
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不推荐用指尖血糖（POCT）作为确诊依据（仅用于筛查 / 监测）；
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腹型肥胖（腰围）需与 BMI 联合评估，避免遗漏中心性肥胖高危者；
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成本效益：≥35 岁通用筛查可显著提高检出率，尤其针对年轻肥胖、久坐人群。