肌少 - 骨质疏松症专家共识（核心摘要）

---

一、核心定义与发病机制

1. 定义：同时满足肌少症与骨质疏松症诊断标准的老年退行性疾病，二者共享 “衰老、激素下降、营养不足、缺乏运动、慢性炎症” 等共同发病基础，形成 “肌弱→骨松→少动→肌更弱” 的恶性循环。
2. 高危人群：≥65 岁老年人、绝经后女性、70 岁以上男性、慢病（糖尿病、肾病、慢阻肺）、长期卧床 / 少动、营养不良、既往跌倒 / 脆性骨折史者。

---

二、诊断标准（病证结合 + 客观评估）

（一）肌少症诊断（满足核心 + 补充）

• 补充：肌少症前期（仅肌力 / 肌量下降，功能正常）；严重肌少症（合并跌倒 / 骨折 / 卧床）。

（二）骨质疏松症诊断（满足其一）

1. 双能 X 线吸收法（DXA）：腰椎 / 股骨颈 / 全髋T 值≤-2.5；
2. 发生过脆性骨折（椎体、髋部、腕部等，轻微外力即骨折）。

（三）肌少 - 骨质疏松症诊断

（四）必做评估（初诊 + 随访）

• 基础：身高、体重、BMI、腰围、握力、6 米步速、TUG、SPPB；
• 影像：DXA（骨密度 + 肌量）、胸腰椎 X 线（椎体骨折）；
• 实验室：血钙 / 磷、25 (OH) D、PTH、肝肾功能、血糖、血脂、炎症因子（CRP）、性激素（老年男性 / 绝经后女性）；
• 风险：跌倒风险（Morse 量表）、营养风险（MNA-SF）、认知功能（MMSE）。

---

三、核心治疗原则（肌骨同治，综合干预）

（一）营养干预（基石，强推荐）

（二）运动干预（核心，强推荐）

• 抗阻训练（每周≥2 次，每次 30–60min）：弹力带、哑铃、深蹲、臀桥、靠墙静蹲，循序渐进，目标 “运动后微喘，15–20min 恢复”；
• 有氧运动（每周≥150min 中等强度）：快走、慢跑、游泳、骑行，改善心肺与代谢；
• 平衡 / 柔韧性训练（每周≥2 次）：单脚站立、一字步、太极拳、八段锦（每次 30–90min，每周 2–7 次，8 周以上显著改善平衡与功能）；
• 安全原则：慢病患者先评估心肺功能，避免跌倒；运动时有人陪护，从 10–15min 开始逐步延长。

（三）药物治疗（循证推荐，个体化）

1. 抗骨质疏松药物（按骨转换状态选择）

• 抑制骨吸收：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸，一线）、地诺单抗（RANKL 抑制剂，高危骨折）、降钙素（急性骨痛 / 椎体骨折）；
• 促进骨形成：特立帕肽（PTH 1-34，严重骨质疏松 / 骨折高风险）、罗莫佐单抗（硬化素抗体，快速提升骨密度）；
• 注意：用药前评估肾功能、血钙、口腔健康（双膦酸盐需排除颌骨坏死风险），联用钙 + VD 基础补充。

2. 肌少症相关药物（辅助，非首选）

• 雄激素 / 选择性雄激素受体调节剂：老年男性睾酮低下者，需评估前列腺风险；
• 生长激素 / IGF-1：仅用于严重生长激素缺乏者，慎用（肿瘤 / 代谢风险）；
• 中医中药（辨证施治）：
  • 脾肾阳虚：金匮肾气丸、右归饮、骨疏康、仙灵骨葆；
  • 肝肾阴虚：六味地黄丸、左归饮、人工虎骨粉；
  • 肾虚血瘀：补肾活血汤、青娥丸、壮骨止痛胶囊。
   

（四）非药物与康复干预

• 跌倒预防：居家环境改造（防滑、扶手、夜灯）、视力矫正、停用致跌倒药物（苯二氮䓬类、降压药过量）；
• 康复训练：良肢位摆放、关节活动度训练、步态训练、作业治疗（ADL 能力提升）；
• 中医外治：针灸（足三里、三阴交、肾俞、脾俞）、艾灸、穴位按摩、中药熏洗（改善肢体功能与疼痛）。

---

四、分期管理与随访（强推荐）

（一）分期干预

1. 前期（肌少症前期 + 骨量减少）：营养 + 运动 + 生活方式干预，每 3 个月评估，预防进展；
2. 确诊期（肌少 - 骨质疏松症）：营养 + 运动 + 药物（必要时）+ 跌倒预防，每 3 个月随访；
3. 并发症期（合并骨折 / 卧床）：急性期制动 + 镇痛 + 营养支持，恢复期尽早启动康复 + 抗骨松 + 肌量重建，长期二级预防。

（二）随访计划

---

五、预防与调摄（治未病，强推荐）

1. 一级预防：≥50 岁人群定期筛查（DXA + 握力 + 步速）；保证蛋白 / 钙 / VD 摄入；规律运动（抗阻 + 有氧 + 平衡）；戒烟限酒；控制慢病（糖尿病、肾病）；
2. 二级预防：确诊后规范干预，避免跌倒与骨折；
3. 三级预防：骨折后尽早手术 + 康复 + 抗骨松 + 肌量重建，降低致残率与死亡率。

---

六、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）