2022 ISPAD 儿童青少年糖尿病营养管理共识指南（核心摘要）

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一、核心原则与团队要求

1. 强制推荐：所有糖尿病儿童青少年均需儿科糖尿病专科营养师参与 MDT，确诊时即启动营养治疗，贯穿全程（A 级推荐）。
2. 核心目标
   • 维持正常生长发育（身高、体重、BMI、青春期发育），避免营养不良 / 超重肥胖。
   • 优化血糖控制（HbA1c 达标），减少低血糖 / 高血糖、DKA 风险。
   • 降低心血管危险因素（血脂、血压、肥胖），兼顾心理健康与生活质量。
   • 适配文化、家庭资源与饮食习惯，避免刻板饮食限制。
    
3. 关键理念：营养治疗≠严格控糖节食，而是健康饮食模式 + 胰岛素精准匹配，允许适度饮食灵活性。

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二、宏量营养素分配与核心建议（个体化，参考值）

微量营养素与补充剂

• 常规无需额外补充维生素 / 矿物质，饮食均衡即可满足同龄健康儿童需求（C 级）。
• 合并缺乏（如维生素 D、铁、锌）或特殊人群（素食、吸收不良）按需补充，定期监测。
• 钠限制：1–3 岁≤1000mg/d，4–8 岁≤1200mg/d，≥9 岁≤1500mg/d（对应盐≤2.5/3/3.8g/d），降低血管并发症风险。

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三、核心营养管理技术（临床必用）

1. 碳水化合物计数（T1D 核心）

• 方法：克数法、10–12g 份法、15g 交换份法，无证据显示某一方法更优，按家庭能力选择（E 级）。
• 实施：确诊即启动教育，结合 CGM 观察不同碳水 / 餐式对血糖的影响，动态调整胰岛素剂量（A 级）。
• 特殊：混合餐（高糖 + 高脂 + 高蛋白）需延长胰岛素作用时间或分次给药，避免延迟高血糖。

2. 进餐与加餐管理

• 规律三餐 + 必要加餐（学龄前 / 学龄期、运动前后、睡前），避免长时间空腹导致低血糖与生长激素分泌不足。
• 学龄前儿童：少食多餐，避免 “grazing（随意零食）” 导致餐后高血糖与正餐拒食；CSII（胰岛素泵）更适配进食不规律（C 级）。
• 餐前胰岛素：所有年龄段均推荐餐前给药，进食不规律可分次给药（餐前 + 餐中）（A 级）。

3. 非营养性甜味剂（NNS）与糖醇

• NNS（三氯蔗糖、安赛蜜 K、阿斯巴甜等）：在每日可接受摄入量（ADI） 内使用安全，可替代添加糖，减少热量与血糖波动（参考 ADI：三氯蔗糖 0–15mg/kg，阿斯巴甜 0–40mg/kg）。
• 糖醇（山梨醇、木糖醇等）：部分吸收，过量（≥20g/d）易致腹泻，儿童慎用，需计入碳水计数。

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四、分型特异性管理（T1D vs T2D）

（一）1 型糖尿病（T1D）

• 核心：碳水计数 + 胰岛素精准匹配，兼顾生长发育与血糖波动。
• 关键：避免为控糖过度限制热量导致生长迟缓；强化方案（泵 / 多次注射）提升饮食灵活性与生活质量（A 级）。
• 特殊：DKA 反复 / 血糖恶化需排查进食障碍（如节食、催吐、漏打胰岛素），及时心理干预（C 级）。

（二）2 型糖尿病（T2D）

• 核心：家庭 / 社区为中心，控制总热量、减少精制糖 / 高脂食物，增加膳食纤维与运动，减重 / 维持健康体重（B 级）。
• 关键：优先生活方式干预（营养 + 运动），必要时联合药物；避免含糖饮料、快餐、久坐，培养健康饮食习惯。
• 监测：定期评估 BMI、腰围、血脂、肝功能，预防非酒精性脂肪肝与心血管并发症。

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五、特殊场景管理（高频临床问题）

1. 运动与体育竞技

• 常规运动：无需额外增加热量，＞2h / 天高强度训练需增加碳水摄入（按运动强度 / 时长调整）。
• 低血糖预防：运动前监测血糖，＜5.6mmol/L 补充 15–30g 碳水；运动中 / 后按需加餐；睡前运动需加餐并监测夜间血糖。
• 竞技体育：个体化碳水与胰岛素方案，结合 CGM 实时调整，避免低血糖影响运动表现与安全。

2. 酒精与青少年（≥法定年龄）

• 核心原则：不推荐饮酒，饮酒显著增加低血糖（延迟 8–12h）、DKA、血糖失控风险（C 级）。
• 若饮酒：避免 binge drinking（＞4 标准杯）；饮酒前 / 中 / 后补充碳水；减少胰岛素剂量；携带快速升糖食物；CGM 监测夜间血糖；禁止空腹饮酒、酒后驾车。

3. 年龄特异性管理

4. 其他特殊场景

• 生病期（发热 / 呕吐 / 腹泻）：保证水分与碳水摄入（如米汤、果汁、电解质液），避免酮症；胰岛素不可随意停，按需调整剂量。
• 节日 / 聚餐：提前规划碳水与胰岛素，避免暴饮暴食；选择健康菜品，控制饮酒与甜食。
• 素食 / 特殊饮食：确保蛋白、铁、维生素 B12、钙、维生素 D 摄入充足，定期监测营养指标。

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六、监测与随访

1. 生长发育监测：每 3 个月评估身高、体重、BMI、青春期发育，每年评估骨龄（必要时），及时发现生长迟缓 / 超重。
2. 代谢监测：每 3 个月 HbA1c，每 6 个月血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白；T2D 增加腰围、脂肪肝筛查。
3. 营养随访：确诊后每月随访（前 3 个月），之后每 3–6 个月；饮食行为、碳水计数能力、家庭依从性动态评估。
4. CGM 应用：作为营养教育工具，直观展示食物对血糖的影响，优化胰岛素与饮食匹配（A 级）。

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七、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）