2022 循证共识临床实践指南：中年女性超重和肥胖的管理（AIIMS-DST 核心摘要）

一、核心定义与筛查启动（亚洲人群切点）

（一）诊断与风险分层（BMI + 腰围，双指标）

（二）筛查时机与人群

• 30 岁晚期（绝经前）：启动更年期体重风险宣教 + 年度 BMI / 腰围筛查
• 40 岁早期（围绝经期）：强化定制化体重管理，同步评估更年期症状、睡眠、心理、骨与关节健康
• 所有中年女性：无论体重，均需健康饮食 + 运动咨询（WPSI 2022 补充：40–60 岁正常 / 超重者优先预防体重 gain）

（三）全面评估（必做）

1. 代谢：血糖 / HbA1c、血脂、血压、肝肾功能、UACR、脂肪肝筛查
2. 更年期：潮热盗汗、睡眠障碍、情绪、骨密度（≥50 岁）
3. 生活方式：饮食（24h 回忆 / 3 天 FFQ）、运动（MPAQ 问卷）、久坐时间、情绪进食
4. 心理：DASS-21 筛查抑郁 / 焦虑 / 压力，必要时转诊精神科
5. 用药：抗抑郁药、激素、降糖药等对体重的影响

二、核心目标与阶梯干预（循证优先级）

（一）减重目标（现实可及，6 个月为周期）

• 临床显著减重：5%–10% 基线体重，每周 0.5 kg（每日 500 kcal 能量缺口）
• 终极目标：降至 BMI 18.5–22.9 kg/m²（个体化，合并症者可放宽）
• 核心获益：改善胰岛素抵抗、血脂、血压、脂肪肝、更年期症状、骨代谢

（二）阶梯干预路径（一线：生活方式；二线：药物；三线：代谢手术）

1. 一线：生活方式干预（所有患者首选，I A 级）

（1）饮食管理（核心：能量缺口 + 营养素平衡）

• 个体化方案：基于基线热量 + 活动量，每日500 kcal 缺口，每周减重 0.5 kg
• 膳食结构：高蛋白 + 优质脂肪 + 限精制碳水，纤维 20–30 g/d（全谷物 / 豆类 / 蔬果）
• 关键营养素：足量钙（1000–1200 mg/d）、铁、优质蛋白（预防肌肉流失 + 骨量下降）
• 限制：HFSS（高脂高糖高盐）、含糖饮料、酒精；盐 < 5 g/d
• 餐次：3 正餐 + 2 加餐，避免暴饮暴食与情绪进食

（2）运动处方（有氧 + 力量 + 平衡，循序渐进）

• 自我监测：talk test（中等强度：可说话不能唱歌）

（3）行为干预（提升依从性，II B 级）

• 技术：目标设定、动机访谈、自我监测（体重 / 饮食 / 运动 APP）、认知重构
• 模式：面对面 + 远程（APP / 线上咨询）结合，家庭参与
• 触发管理：识别情绪进食、压力、更年期症状等减重障碍

2. 二线：药物治疗（生活方式干预≥6 个月减重 < 5% 或合并症者）

• 适用人群：BMI≥30 或 BMI≥27 + 代谢并发症（糖尿病 / 高血压 / 血脂异常 / 脂肪肝）
• 推荐药物（需专科评估，排除禁忌）：
  • 二甲双胍：合并胰岛素抵抗 / 糖尿病者优先
  • GLP-1RA（司美格鲁肽 / 度拉糖肽）：减重 + 降糖 + 心肾获益，更年期女性耐受性好
  • 奥利司他：脂肪吸收抑制剂，需补充脂溶性维生素
   
• 禁忌 / 慎用：
  • 绝经后激素治疗（MHT）不单独用于减重，仅用于更年期症状管理（II A 级）
  • 避免强效促泌剂（磺脲类），警惕低血糖与体重增加
  • 合并骨质疏松者：避免影响骨代谢的药物
   

3. 三线：代谢手术（严格指征，多学科评估）

• 指征：BMI≥40 或 BMI≥35 + 严重合并症（糖尿病 / OSA / 骨关节病），生活方式 + 药物无效
• 术式：袖状胃切除（SG）优先，围手术期需评估更年期健康、骨密度、营养风险
• 术后：终身营养监测（蛋白 / 钙 / 维生素 D/B12）+ 体重管理 + 更年期随访

三、更年期特殊问题管理（指南核心特色）

1. MHT 与体重：MHT 不用于减重；但生活方式干预可改善更年期症状，间接利于体重管理（II A 级）
2. 骨健康协同：减重同时保证钙 + 维生素 D + 力量训练，避免快速减重导致骨量流失
3. 睡眠与情绪：改善睡眠（规律作息、避免咖啡因）、干预抑郁 / 焦虑，减少情绪进食
4. 腹型肥胖优先：中年女性以内脏脂肪增加为主，优先有氧运动 + 力量训练，而非单纯节食

四、并发症筛查与随访（全周期管理）

（一）筛查项目与频率

（二）随访与质控

• 未达标 / 并发症高危：每 3 个月随访，调整干预方案
• 达标 / 低危：每 6 个月随访，维持体重 + 预防反弹
• 多学科团队（MDT）：全科 / 妇科 / 营养科 / 运动科 / 心理科 / 内分泌科，必要时骨科 / 呼吸科

五、临床速查卡片（口袋版，门诊直接用）