2022 UEG 意见书：肥胖和消化健康（核心摘要）

一、核心结论：肥胖是消化健康的核心危险因素

（一）肥胖相关消化疾病核心关联（证据强度：高）

（二）特殊人群要点

• 儿童青少年：肥胖与消化疾病（GERD、MASLD、IBD）发病年轻化，早期生活方式干预可逆转风险；
• 老年肥胖：肌少症性肥胖常见，消化功能减退 + 代谢紊乱叠加，需高蛋白 + 适度运动 + gradual 减重，避免营养不良；
• 肥胖合并消化疾病术后：减重手术 / 消化手术后，需长期营养监测 + 行为支持，预防复胖与消化并发症。

二、临床管理：肥胖相关消化疾病的阶梯式干预（UEG 核心推荐）

（一）基础干预（所有患者，一线推荐）

1. 生活方式核心：地中海饮食模式（高纤维、不饱和脂肪、全谷物、蔬果，限制添加糖 / 精制碳水 / 反式脂肪）+ 规律运动（每周≥150min 中等强度有氧 + 2 次抗阻）+ 限酒 + 戒烟；
2. 减重目标：初始减重 5%~10%（3~6 个月），长期维持减重≥10%；避免快速减重（＞1.5kg / 周）诱发胆石症 / 电解质紊乱；
3. 行为干预：动机访谈（MI）、认知行为治疗（CBT）、自我监测（饮食 / 运动 / 体重）、同伴支持，解决 “减重依从性差” 核心问题。

（二）药物干预（二线，适用于生活方式干预无效者）

• 消化疾病合并肥胖：优先选择不加重消化症状的减重药物（如司美格鲁肽、利拉鲁肽，GLP-1RA），兼顾血糖 / 炎症 / 胃肠动力改善；
• 禁忌 / 慎用：避免中枢性食欲抑制剂（如芬特明）加重 GERD / 失眠；避免二甲双胍（胃肠道反应）用于严重 IBS/MASLD 患者；
• MASLD/NASH：GLP-1RA、吡格列酮（需评估心血管风险）、奥贝胆酸（需监测肝功能 / 瘙痒），均需联合减重。

（三）内镜 / 手术干预（三线，适用于重度肥胖 / 合并严重并发症者）

1. 内镜减重：胃内球囊、内镜袖状胃成形术（ESG），联合生活方式，减重效果优于单纯生活方式，适用于 BMI 30~40 kg/m² 或合并轻度消化并发症者；
2. 减重手术：袖状胃切除术（SG）、Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB），适用于 BMI≥40 kg/m² 或 BMI≥35 kg/m² 合并严重消化疾病（MASLD/NASH、难治性 GERD、CRC 高危）；
   • 关键：术前多学科评估（消化科 + 内分泌科 + 营养科 + 心理科），术后长期营养监测（维生素 / 矿物质 / 蛋白质）+ 行为支持，预防复胖与消化并发症（如倾倒综合征、吻合口溃疡）；
   • 获益：显著降低 MASLD/NASH、GERD、胆石症、CRC 风险，改善 IBD 炎症与生活质量。
    

（四）消化疾病特异性管理（联合减重）

• GERD：减重 + 床头抬高 + 避免餐后平卧 + 抑酸药（PPI），难治性病例评估手术（如 LINX、胃底折叠术）；
• MASLD/MAFLD：减重 + 控制代谢危险因素（血糖 / 血脂 / 血压）+ 避免肝毒性药物，NASH 患者考虑药物 / 手术；
• IBD：减重 + 个体化营养（如低 FODMAP 饮食用于 IBS 重叠）+ 免疫抑制剂 / 生物制剂，避免激素加重肥胖；
• CRC：减重 + 筛查（结肠镜）+ 腺瘤切除，术后长期随访 + 生活方式干预预防复发。

三、公共卫生与政策建议（UEG 核心立场，面向欧盟及成员国）

1. 食品环境干预：强制欧盟范围内包装正面营养标签、食品重新配方（减糖 / 减盐 / 减反式脂肪）、限制不健康食品营销（尤其儿童）、对高脂 / 高糖 / 高盐食品征税，增加健康食品可及性与 affordability；
2. 全人群预防：针对所有年龄组（尤其儿童）开展健康宣教，学校 / 社区推行健康饮食 + 运动计划，早期干预肥胖；
3. 临床体系建设：推广肥胖 - 消化疾病联合门诊（MDT），统一临床实践指南，加强医护人员培训（肥胖管理 + 消化疾病诊疗）；
4. 研究与创新：加大肥胖 - 消化疾病机制、减重药物 / 内镜 / 手术、精准预防的研发投入，建立长期随访队列。

四、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）