2022 第 5 届国际研讨会：原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）评估与管理指南概要

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一、核心诊断标准（含 NPHPT）

（一）经典高钙型 PHPT（最常见）

• 必备：高钙血症（校正血清钙＞参考上限） + PTH 升高 / 不适当正常（排除继发性因素：肾功能不全、维生素 D 缺乏、噻嗪类、锂剂等）
• 辅助：高尿钙、低磷、高氯性酸中毒、骨转换标志物升高（CTX/P1NP）
• 排除：家族性低尿钙性高钙血症（FHH，PTH 正常 / 轻度升高、24h 尿钙低、钙清除率 / 肌酐清除率比值＜0.01）

（二）正常血钙型 PHPT（NPHPT，新增重点）

• 必备：校正血清钙正常 + PTH 升高 + 排除继发性甲旁亢
• 关键筛查：24h 尿钙、维生素 D 水平、肾功能、电解质、骨密度（DXA）、泌尿系影像学
• 确诊流程：排除 FHH→评估骨 / 肾靶器官损害→动态监测血钙 / PTH（每 6–12 个月）

（三）必做生化与影像学检查

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二、手术治疗指征（无症状 PHPT 核心更新，GRADE 强推荐）

（一）绝对手术指征（无论年龄 / 症状）

1. 校正血清钙＞参考上限 **1.0 mg/dL（0.25 mmol/L）** 以上
2. 骨质疏松（DXA T≤-2.5）或椎体压缩骨折（VFA/TBS 证实）
3. eGFR＜60 mL/min/1.73m²
4. 肾结石 / 肾钙质沉着症
5. 24h 尿钙：男性＞300mg，女性＞250mg（2022 下调）
6. 年龄＜50 岁（强推荐，预防远期靶器官损害）
7. 患者主动要求手术（充分知情同意）

（二）相对手术指征（可考虑，个体化）

• 神经认知 / 精神症状（乏力、抑郁、注意力下降）：排除其他病因后可考虑
• 妊娠 PHPT（高钙危象 / 严重症状 / 胎儿风险）：优先孕中期手术
• NPHPT 伴骨 / 肾损害或 PTH 进行性升高

（三）手术关键建议

• 术者：年甲状旁腺切除术≥50 例的经验外科医生（成功率＞95%）
• 术式：微创甲状旁腺切除术（MIP）优先；双侧探查用于多腺体病变 / MEN 综合征
• 术后：24h 内监测钙 / 磷 / PTH；低钙血症（骨饥饿综合征）予钙剂 + 活性维生素 D
• 治愈标准：术后 6 个月血钙 / PTH 正常；高钙尿缓解

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三、非手术管理（无症状 / 不耐受手术 / 拒绝手术）

（一）生活方式干预（基础）

• 充足饮水（2–3L/d），避免高钙 / 高磷 / 高草酸饮食，限制钠摄入（＜100mmol/d）
• 避免噻嗪类利尿剂、锂剂、过量维生素 A / 钙补充剂
• 规律负重运动（每周≥150min），预防骨量丢失

（二）药物治疗（GRADE 推荐）

（三）NPHPT 非手术管理

• 每 6–12 个月监测：血钙、PTH、25 (OH) D、肾功能、尿钙
• 每 1–2 年 DXA+VFA；每年泌尿系超声
• 出现手术指征立即转手术

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四、随访方案（分层管理）

（一）术后随访（治愈 / 未治愈）

（二）非手术随访（无症状 PHPT/NPHPT）

• 每 6 个月：血钙、PTH、25 (OH) D、肾功能、尿钙
• 每 1–2 年：DXA+VFA、泌尿系超声
• 出现手术指征立即转诊手术

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五、特殊人群管理

1. 妊娠 PHPT
   • 轻度（血钙＜1.0 mg/dL 上限）：水化 + 监测，避免药物；孕中期可手术
   • 重度高钙 / 危象 / 胎儿风险：尽早手术（孕中期最佳）；禁用西那卡塞 / 双膦酸盐
    
2. 儿童 / 青少年 PHPT
   • 多为 MEN 综合征 / 家族性，优先手术；经验儿科内分泌 + 外科协作
    
3. 老年 PHPT（≥75 岁）
   • 个体化：无症状 + 无靶器官损害可保守；有手术指征且耐受→手术；药物优先西那卡塞 + 维生素 D
    
4. MEN1/MEN2A 相关 PHPT
   • 多腺体病变，优先双侧颈部探查 + 甲状旁腺自体移植；终身随访（甲状旁腺 + 胰腺 / 甲状腺 / 肾上腺）
    

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六、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）