2022 ISPAD 临床实践共识指南：糖尿病技术 — 胰岛素输送（核心摘要）

一、核心原则（A 级 / 强推荐）

1. 为患儿提供可及、可负担、个体化的最先进胰岛素输送技术，目标是优化 TIR（3.9–10.0 mmol/L）、降低低血糖 / DKA 风险、改善生活质量（B 级）。
2. 所有 T1D 患儿均推荐强化胰岛素治疗（MDI / 泵），确诊即启动 MDI 或泵，避免单纯基础胰岛素方案（A 级）。
3. 胰岛素输送技术需与CGM / 血糖监测、营养管理、心理支持、家庭 / 学校教育深度整合（A 级）。
4. 输注装置故障（泵管路 / 针头）是 DKA 高危因素，必须快速识别与处理（B 级）。

二、胰岛素输送技术分层推荐（按优先级）

（一）自动化胰岛素输送（AID / 闭环系统，A 级强推荐）

• 核心推荐：所有适合的 T1D 儿童青少年优先推荐 AID（含混合闭环 HCL、全闭环 FCL），是目前最优方案。
• 核心获益：显著提升 TIR、降低低血糖（尤其夜间）与高血糖波动、减少糖尿病负担、改善睡眠与生活质量；传感器使用≥60% 才能获得最大获益（A 级）。
• 适用人群：各年龄段 T1D（含幼儿，需稀释胰岛素实现精准小剂量输注）、血糖波动大 / 反复低血糖 / DKA、家庭照护压力大、竞技运动 / 作息不规律者。
• 关键要求：必须配合 CGM、规范教育、定期随访；AID 不可替代碳水计数与餐时胰岛素调整（仍需手动 bolus）。

（二）胰岛素泵治疗（CSII，A 级推荐）

1. 通用泵（非集成传感器）：安全有效，优于 MDI，降低低血糖与慢性并发症风险（A 级）；适合所有年龄段，幼儿可使用稀释胰岛素（A 级）。
2. 传感器增强泵（SAP）：优于 MDI+SMBG，降低 HbA1c 且不增加严重低血糖（A 级）；传感器使用≥60% 获益显著（A 级）。
3. 低葡萄糖暂停（LGS）/ 预测性低葡萄糖暂停（PLGS）
   • LGS：降低低血糖严重程度与持续时间，不升高平均血糖（A 级）；AID 不可及时，推荐所有 T1D 使用（A 级）。
   • PLGS：进一步降低低血糖频率与暴露时间，提升家庭信心与饮食灵活性（A 级）；AID 不可及时，优先 PLGS（A 级）。
    
4. 泵治疗关键规范
   • 输注部位：腹部优先（吸收稳定），轮换部位（每 2–3 天），避免瘢痕 / 脂肪增生；幼儿可选用大腿 / 臀部（A 级）。
   • 管路 / 针头：每 2–3 天更换，出现红肿 / 疼痛 / 高血糖立即更换（A 级）。
   • 胰岛素：优先速效类似物（门冬 / 赖脯 / 谷赖），避免短效人胰岛素；幼儿可稀释（如 1:10）实现精准小剂量（A 级）。
   • 应急方案：备 MDI / 注射器 + 速效胰岛素，泵故障时立即切换，避免 DKA（A 级）。
    

（三）每日多次注射（MDI）+ 智能 / 连接笔（C 级推荐）

1. 基础 + 餐时方案：标准强化方案（基础 1 次 / 日 + 餐时 3 次 / 日），适合无法使用泵 / AID、经济受限、拒绝佩戴装置者（A 级）。
2. 连接胰岛素笔：可记录剂量、时间、剩余胰岛素，提供提醒与剂量计算，提升治疗依从性与数据完整性（C 级）；适合偏好无佩戴装置、MDI 治疗者（E 级）。
3. MDI 关键规范
   • 基础胰岛素：优先长效类似物（甘精 / 地特 / 德谷），每日 1–2 次，避免 NPH（波动大、低血糖风险高）（A 级）。
   • 餐时胰岛素：速效类似物，餐前 15min 给药，按碳水计数精准调整（A 级）。
   • 注射部位：轮换腹部 / 大腿 / 上臂，避免同一部位反复注射（A 级）。
    

（四）T2D 儿童青少年特殊推荐

• 优先生活方式干预 + 基础胰岛素（必要时联合餐时），避免过度强化；胰岛素输送以 MDI 为主，泵 / AID 仅用于血糖极度波动、合并肥胖 / 胰岛素抵抗严重者（C 级）。
• 重点关注体重管理，避免胰岛素导致体重过度增加（A 级）。

三、关键技术应用规范（临床必执行）

1. 碳水计数与胰岛素剂量匹配（A 级）

• 所有强化治疗（MDI / 泵 / AID）均需碳水计数（克 / 份 / 交换份），按 1:X（胰岛素：碳水）比值计算餐时 bolus；混合餐（高脂 + 高蛋白）需延长胰岛素作用时间或分次给药（A 级）。
• 校正剂量：按血糖目标（3.9–10.0 mmol/L）+ 胰岛素敏感因子（ISF）调整，避免过度校正导致低血糖（A 级）。

2. 特殊场景管理（高频临床问题）

3. 教育与随访（A 级）

• 启动教育：确诊 / 切换技术时，由糖尿病专科护士 / 营养师 / 医生提供结构化、个体化教育，覆盖装置操作、剂量调整、故障处理、应急方案、心理支持（A 级）。
• 随访频率：启动后 1 个月内密切随访（电话 / 门诊），之后每 3–6 个月；评估 TIR、低血糖 / DKA 发生率、装置依从性、生活质量（A 级）。
• 心理社会支持：关注家庭压力、患儿焦虑 / 抑郁、装置接受度；提供 peer support 与心理咨询，降低治疗中断风险（A 级）。

四、技术选择决策路径（门诊速用）

1. T1D 确诊 → 优先 AID（可及）→ 次选 PLGS/SAP 泵 → 备选 MDI + 连接笔（A 级）。
2. 血糖波动大 / 反复低血糖 / DKA → 立即升级至 AID/PLGS 泵（A 级）。
3. 幼儿 / 低胰岛素需求 → 泵（稀释胰岛素）优于 MDI（A 级）。
4. 拒绝佩戴装置 / 经济受限 → MDI + 连接笔 + SMBG/CGM（C 级）。
5. T2D → 生活方式 + 基础胰岛素（MDI）→ 必要时强化（泵 / AID）（C 级）。

五、质量控制与安全要点

1. DKA 预防：泵管路 / 针头每 2–3 天更换；高血糖（＞13.9 mmol/L）伴恶心 / 呕吐 / 腹痛立即查酮体，更换输注部位 + 补速效胰岛素（A 级）。
2. 低血糖预防：AID/PLGS 优先；运动 / 生病 / 饮酒时调整剂量；备快速升糖食物（葡萄糖片 / 果汁）；CGM 实时监测（A 级）。
3. 装置故障处理：泵故障立即切换 MDI；连接笔数据丢失时手动记录；定期备份数据（A 级）。
4. 胰岛素储存：未开封胰岛素 2–8℃冷藏，开封后室温（＜25℃）保存 4 周；避免冷冻 / 阳光直射（A 级）。

六、临床速查卡片