2022 SEEN 建议：垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）的诊断和影像学随访（核心摘要）
发布信息：西班牙内分泌和营养学会（SEEN）神经内分泌学组，2022 年 11 月发表于 Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed)，聚焦PitNETs（原垂体腺瘤） 的影像诊断、术前评估、术后 / 药物治疗后随访与报告规范，适配 2017 WHO 分类与术语更新，强调多学科协作（内分泌 + 神经外科 + 神经放射 + 病理）。
一、核心影像诊断原则（金标准：鞍区 MRI）
（一）首选检查与技术规范（强推荐）
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检查项目 |
技术要求 |
适用场景 |
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鞍区 MRI（平扫 + 动态增强） |
1mm 薄层 T1/T2/FLAIR；冠状位 + 矢状位；动态增强（钆剂，3–5s / 帧，持续≥60s）；必要时脂肪抑制 / 梯度回波 |
所有疑似 / 确诊 PitNETs（微腺瘤 / 大腺瘤 / 侵袭性肿瘤） |
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鞍区 CT（平扫 + 增强） |
薄层（≤1mm），骨窗 + 软组织窗 |
评估鞍底骨质破坏、钙化；MRI 禁忌（金属植入物 / 幽闭恐惧）；急诊快速评估 |
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PET/MRI（18F-FDG/68Ga-DOTA-TATE） |
联合 MRI 解剖 + 功能代谢 |
鉴别术后瘢痕 / 肿瘤残留；评估侵袭性 / 转移性 PitNETs；药物治疗疗效监测 |
（二）关键诊断要点
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微腺瘤（＜10mm）：动态增强早期低强化、延迟强化；T2 高信号 / 等信号；需排除 Rathke 囊肿、垂体炎、空蝶鞍等假阳性。
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大腺瘤（≥10mm）：评估鞍上延伸（视交叉距离）、海绵窦侵袭（Knosp 分级）、鞍底骨质破坏、颈内动脉包裹 / 移位。
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侵袭性 PitNETs：Knosp 3–4 级、骨质破坏、硬膜 / 窦腔侵犯、远处转移（罕见）；建议功能成像（PET/MRI）辅助评估。
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偶然发现 PitNETs（incidentaloma）：优先 MRI + 内分泌评估；区分无功能 / 功能性，避免过度治疗。
（三）最低限度放射学报告模板（必含项）
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肿瘤大小（三维径线）、位置、形态；
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强化特征（动态增强模式）、囊变 / 坏死 / 出血 / 钙化；
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与视交叉、海绵窦、颈内动脉、下丘脑的关系；
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Knosp 分级、骨质破坏情况；
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垂体柄、视交叉、下丘脑受累；
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建议：随访时间 / 进一步检查（如 PET/MRI、内分泌功能）。
二、术前影像学评估（手术决策核心）
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功能性 PitNETs（PRL/GH/ACTH/TSH 瘤）
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PRL 瘤：优先药物（溴隐亭 / 卡麦角林），MRI 评估肿瘤大小、侵袭性；药物抵抗 / 不耐受 / 压迫视交叉→手术。
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GH/ACTH/TSH 瘤：首选手术，MRI 精准定位微腺瘤（动态增强）、评估大腺瘤侵袭范围。
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无功能性 PitNETs
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＜10mm 无症状：观察；≥10mm / 压迫视交叉 / 侵袭海绵窦→手术。
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关键评估指标
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视交叉距离：＜3mm 提示高压迫风险，需尽快干预；
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Knosp 分级：3–4 级提示海绵窦侵袭，手术难度高、复发风险高；
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颈内动脉包裹：≥50% 包裹提示手术风险高，需多学科评估。
三、术后影像学随访（按肿瘤类型 / 侵袭性分层）
（一）通用随访时间节点（强推荐）
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时间点 |
检查项目 |
核心目的 |
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术后 24–72h |
鞍区 MRI（平扫 + 增强） |
评估肿瘤残留、出血、积液、视交叉 / 海绵窦损伤 |
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术后 3 个月 |
鞍区 MRI（平扫 + 动态增强） |
基线评估，区分术后瘢痕与残留肿瘤 |
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术后 6 个月 |
鞍区 MRI（平扫 + 动态增强） |
监测早期复发 |
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术后 1–3 年 |
每年 1 次鞍区 MRI |
监测复发；无残留 / 低危可延长至 18 个月 |
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术后≥3 年 |
每 1–2 年 1 次鞍区 MRI |
长期监测；低危可每 2 年 1 次 |
（二）分层随访策略
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肿瘤类型 / 风险 |
随访频率 |
特殊检查 |
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无功能微腺瘤（＜10mm，无残留） |
术后 3/6/12 个月，之后每 1–2 年 |
常规 MRI；无需功能成像 |
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无功能大腺瘤（≥10mm，无残留） |
术后 3/6/12 个月，之后每年 1 次，3 年后每 2 年 |
常规 MRI；必要时 CT 评估骨质 |
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功能性 PitNETs（GH/ACTH/TSH，无残留） |
术后 3/6/12 个月，之后每年 1 次 |
MRI + 内分泌功能（IGF-1 / 皮质醇 / TSH/FT4） |
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侵袭性 PitNETs（Knosp 3–4 级 / 残留） |
术后 3/6/12 个月，之后每 6 个月 1 次，2 年后每年 1 次 |
MRI+PET/MRI（68Ga-DOTA-TATE）；必要时放疗评估 |
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PRL 瘤（药物治疗 / 术后残留） |
每 3–6 个月 MRI+PRL 水平 |
动态监测肿瘤缩小 / 增大；药物剂量调整 |
（三）复发 / 进展判断标准
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肿瘤体积增大≥20% 或最大径增加≥2mm；
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新发侵袭（海绵窦 / 骨质 / 视交叉受累）；
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内分泌指标恶化（PRL/IGF-1 / 皮质醇升高）伴影像学进展。
四、药物治疗后影像学随访（多巴胺激动剂 / SSA / 替莫唑胺）
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PRL 瘤（多巴胺激动剂）
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起始：每 3 个月 MRI+PRL；肿瘤缩小≥50% 且 PRL 正常→延长至 6 个月；
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耐药：肿瘤增大 / PRL 不降→评估手术 / 放疗 / PET/MRI。
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GH/TSH 瘤（SSA）
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每 3–6 个月 MRI+IGF-1/TSH/FT4；肿瘤稳定 / 缩小→延长至 6–12 个月；
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进展：评估手术 / 替莫唑胺 / 肽受体放射性核素治疗（PRRT）。
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侵袭性 / 转移性 PitNETs（替莫唑胺 / PRRT）
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每 2–3 个月 MRI+PET/MRI；评估肿瘤缩小 / 代谢降低；
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无效：更换治疗方案 + 多学科会诊。
五、特殊人群与注意事项
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妊娠：禁用钆剂 MRI；仅在紧急情况（如肿瘤卒中 / 视交叉压迫）行平扫 MRI；产后 3 个月复查增强 MRI。
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肾功能不全：钆剂减量 / 禁用；优先平扫 MRI+CT 评估。
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儿童 / 青少年：优先 MRI（无辐射）；动态增强评估微腺瘤；随访频率同成人，兼顾生长发育。
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老年 / 虚弱患者：简化检查（平扫 + 增强 MRI）；避免过度随访；个体化干预。
六、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）
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场景 |
核心动作 |
关键要点 |
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初诊疑似 PitNETs |
鞍区 MRI（1mm 薄层 + 动态增强）+ 内分泌评估 |
微腺瘤必做动态增强；大腺瘤评估 Knosp 分级 + 视交叉距离 |
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术前评估 |
MRI+CT（骨质）+ 视野检查 |
Knosp 3–4 级 / 视交叉距离＜3mm→高风险，多学科会诊 |
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术后随访 |
24–72h 急诊 MRI；3 个月基线 MRI；按风险分层随访 |
区分瘢痕与残留；侵袭性肿瘤缩短随访间隔 |
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药物治疗随访 |
MRI + 内分泌指标同步监测 |
PRL 瘤优先药物；耐药 / 进展及时评估手术 / 放疗 |
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偶然发现 PitNETs |
MRI + 内分泌；＜10mm 无症状观察 |
避免过度手术；每年 1 次 MRI 随访 |