原发性醛固酮增多症诊断中 CXCR4 受体显像的临床应用专家共识（2022）核心摘要

一、核心原理与适用人群

（一）显像原理

（二）核心适用人群（共识推荐）

1. 已确诊 PA、有手术意愿，且CT 示单侧结节的患者（尤其：年龄＜35 岁、自发性低钾、醛固酮显著高分泌、CT 单侧结节≥1cm 且血浆醛固酮≥20ng/dL + 肾素≤5μIU/mL + 血钾≤3.5mmol/L，可直接参考显像结果；其余需结合 AVS）。
2. CT 示双侧结节 / 无明确优势病灶，需无创筛选单侧优势分泌、避免盲目 AVS / 手术的患者。
3. AVS 失败 / 禁忌（如血管畸形、凝血障碍、严重造影剂过敏）、无法耐受有创检查的患者。
4. 术后复发 / 残留 PA，需定位复发病灶的患者。

（三）不推荐 / 慎用人群

• 妊娠 / 哺乳期女性、儿童青少年（缺乏安全性数据）。
• 严重肝肾功能不全、未控制的严重心脑血管疾病、活动性感染。
• 对 68Ga-Pentixafor 或显像剂辅料过敏者。

二、显像技术规范（核医学科必执行）

（一）检查前准备

1. 无需禁食 / 停药：降压药、螺内酯等可照常使用（避免停药导致血压 / 血钾波动）。
2. 基线评估：完善血压、血钾、血浆醛固酮 / 肾素（ARR）、肾上腺 CT/MRI，排除其他肾上腺病变（皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等）。
3. 辐射防护：按核医学规范执行，育龄女性需排除妊娠，检查后多饮水促排泄。

（二）显像流程

1. 给药：68Ga-Pentixafor 111-185 MBq（3-5 mCi） 静脉注射，注射后60±10 min行 PET/CT 扫描（低剂量 CT 用于衰减校正与解剖定位）。
2. 扫描范围：从颅底至股骨上段（覆盖双侧肾上腺及全身，排除异位 APA）。
3. 图像重建：采用迭代重建，获取 PET、CT 及融合图像，行半定量分析（SUVmax、SUVmean、靶 / 本底比值 TBR）。

（三）结果判读标准（共识核心）

三、临床应用与决策路径（内分泌 / 泌尿外科核心）

（一）分层决策流程

1. PA 定性确诊（ARR 升高 + 确诊试验阳性）→ 肾上腺 CT/MRI 初筛
   • CT 单侧结节 + CXCR4 显像单侧局灶高摄取 → 诊断 APA，推荐单侧肾上腺切除术（腹腔镜优先）。
   • CT 双侧结节 + CXCR4 显像单侧局灶高摄取 → 诊断单侧优势分泌 APA，推荐单侧手术；双侧高摄取→IHA，优先药物治疗。
   • CT 无结节 + CXCR4 显像局灶高摄取 → 警惕微小 APA（＜1cm），建议 AVS 验证后手术。
   • CXCR4 显像无局灶高摄取 → 诊断 IHA，首选药物治疗（螺内酯 / 依普利酮）。
    
2. 与 AVS 的互补关系
   • CXCR4 显像阳性（单侧高摄取）：可替代 AVS 直接指导手术（尤其年轻、典型 APA 患者）。
   • CXCR4 显像阴性 / 不确定：必须行 AVS 明确分型，避免漏诊单侧优势分泌。
   • AVS失败 / 禁忌：CXCR4 显像为首选无创替代方案。
    

（二）诊断效能与优势（共识数据）

• 灵敏度≈90%，特异度≈95%，对＞1cm APA 诊断特异度接近 100%，对＜1cm 微小 APA 检出率优于 CT。
• 优势：无创、快速（全程约 90min）、辐射剂量低、可同时评估全身（排除异位 APA）、避免 AVS 的有创并发症（出血、血肿、造影剂肾病）。
• 局限性：对 IHA 无法区分双侧增生程度；对合并皮质醇瘤 / 嗜铬细胞瘤的 PA 需结合其他检查；价格高于 CT，部分地区可及性有限。

四、特殊情况与注意事项

1. 异位 APA：CXCR4 显像可发现肾上腺外（如肾门、腹腔、盆腔）的高摄取灶，是传统影像的重要补充。
2. 药物影响：螺内酯、依普利酮等醛固酮受体拮抗剂不影响 CXCR4 表达与显像摄取，无需停药。
3. 术后评估：术后 6-12 个月复查 CXCR4 显像，可评估病灶是否完全切除、有无复发 / 残留。
4. 质量控制：需由内分泌 + 泌尿外科 + 核医学 + 病理科 MDT 团队共同判读，避免单学科误判；严格遵循 SUV/TBR 阈值 + 临床 + 影像综合判断。

五、随访与质控

（一）随访方案

（二）质控指标

• 显像剂标记率≥95%，注射剂量误差≤10%。
• 图像判读一致性（MDT 团队）≥90%。
• 手术患者术后治愈率 / 缓解率（血压正常、血钾正常、ARR 正常）≥85%。

六、临床速查卡片（门诊 / 病房直接用）