国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）核心摘要

一、核心原则与适用范围

1. 适用人群：基层医疗卫生机构（社区 / 乡镇 / 村卫生室）服务的糖尿病高危人群、T2DM 患者（含并发症），优先基层中医师 / 全科医师使用，可联合内分泌专科。
2. 核心原则
   • 中西医协同：中医辨证论治 + 西医规范控糖 / 降压 / 降脂 / 抗血小板，不替代西医基础治疗国家中医药...。
   • 治未病优先：高危人群体质辨识 + 生活方式干预，阻断 / 延缓发病。
   • 基层导向：推荐简、便、廉、验的中药 / 非药物疗法，避免复杂操作。
   • 三师共管：内分泌专科医师 + 中医师 + 健康管理师，一体化管理。
    
3. 核心目标：控糖达标、改善症状、延缓并发症、提升生活质量、降低医疗成本。

二、糖尿病高危人群中医预防（治未病）

（一）筛查与体质辨识

• 筛查对象：≥40 岁、超重 / 肥胖（腰围≥85cm / 男、≥80cm / 女）、糖尿病家族史、GDM 史、高血压 / 血脂异常、久坐少动等高危人群，每年 1 次中医体质辨识（平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、阳虚质、特禀质）。
• 干预启动：偏颇体质（尤其气虚 / 阴虚 / 痰湿 / 湿热）立即启动干预。

（二）分层干预方案

三、2 型糖尿病中医辨证论治（核心）

（一）辨证分型与核心方药（基层常用，循证推荐）

（二）中成药使用要点（基层必记）

1. 消渴丸：含格列本脲（0.25mg / 粒），严禁与其他磺脲类联用，警惕低血糖，肝肾功能不全者慎用国家中医药...。
2. 津力达颗粒 / 参芪降糖颗粒：益气养阴，适合气阴两虚型，可协同二甲双胍控糖，改善乏力、口干国家中医药...。
3. 天麦消渴片：滋阴清热，适合阴虚燥热型，轻症单用，中重症联合西药国家中医药...。
4. 用药原则：辨证选用，中病即止，定期复查血糖 / 肝肾功能，避免长期盲目服用。

四、糖尿病常见并发症中医防治（中西医协同）

（一）糖尿病肾脏病（DKD）

• 核心证型：气阴两虚兼血瘀、阴阳两虚兼湿浊
• 推荐：常规治疗（控糖 / 降压 / 降蛋白尿）+ 黄葵胶囊（湿热蕴结型）、渴络欣胶囊（气阴两虚兼血瘀型）；中药灌肠（大黄 + 牡蛎 + 蒲公英，降肌酐 / 尿素氮，基层慎用）国家中医药...。

（二）糖尿病视网膜病变（DR）

• 核心证型：气阴两虚兼血瘀、肝肾阴虚兼血瘀
• 推荐：常规治疗（控糖 / 降压 / 降脂）+ 芪明颗粒（气阴两虚兼瘀）、复方丹参滴丸（血瘀型）；针灸：睛明、球后、太阳、风池（专业医师操作）国家中医药...。

（三）糖尿病周围神经病变（DPN）

• 核心证型：气虚血瘀、阳虚寒凝、湿热阻络
• 推荐：常规治疗（控糖 / 营养神经）+ 木丹颗粒（气虚血瘀型）；非药物：中药熏洗（红花 + 当归 + 川芎 + 透骨草 + 艾叶，温经活血）、穴位按摩（足三里、阳陵泉、三阴交、太冲）、电针 / 耳穴贴压（改善麻木 / 疼痛）国家中医药...。

（四）糖尿病足病

• 核心证型：血瘀阻络、湿热毒盛、气血两虚
• 推荐：常规清创 + 控糖 + 抗感染 + 改善循环；中医：中药足浴（活血化瘀 / 清热解毒）、穴位按摩、艾灸（阳虚型）；溃疡期：外用生肌玉红膏、康复新液（遵医嘱）。

五、中医非药物疗法（基层首选，安全有效）

（一）针灸与穴位疗法

• 基础降糖穴位：足三里、三阴交、脾俞、胃俞、胰俞、太溪、涌泉
• 并发症穴位：DPN（阳陵泉、太冲、八邪）；DKD（肾俞、关元、气海）；DR（睛明、球后、太阳）
• 方法：手针、电针、耳针、耳穴贴压（王不留行籽）、穴位按摩（每日 1-2 次，每次 10-15min），低血糖 / 皮肤感染 / 凝血障碍者禁用国家中医药...。

（二）其他非药物

• 中药熏洗 / 足浴：DPN / 足病优先，水温≤40℃，避免烫伤
• 艾灸：阳虚 / 气虚型（关元、气海、足三里），阴虚火旺者慎用
• 功法：八段锦、太极拳（每周≥5 次，每次 30min，改善血糖 / 血脂 / 情绪）
• 情志调理：疏肝解郁，改善焦虑 / 抑郁，减少血糖波动

六、基层管理与随访（三师共管落地）

（一）随访频率与核心评估

（二）转诊指征（基层必记）

1. 新发糖尿病、血糖显著升高（FPG≥16.7mmol/L）、酮症 / 酮症酸中毒、高渗高血糖状态
2. 严重低血糖反复发作、血糖波动大、胰岛素治疗方案调整
3. 严重并发症（增殖期 DR、肾衰竭、足溃疡坏疽、心脑血管急症）
4. 妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病（MODY/1 型糖尿病）
5. 中医辨证复杂、中成药疗效不佳、需复杂中药汤剂 / 针灸治疗

（三）质控指标

• 高危人群中医干预覆盖率、T2DM 中医辨证率、中成药合理使用率、非药物疗法开展率、并发症筛查率、血糖达标率

七、临床速查卡片（门诊直接用）