肥胖症中医减重体质膳食模式临床诊疗专家共识（2022 版）核心摘要

一、核心基础与适用范围

（一）适用人群与判定标准

• 适用：≥18 岁超重（BMI 24.0~27.9）、肥胖（BMI≥28.0）人群
• 核心原则：先辨体质、再定膳食，体质膳食占比 50%~70%；减重 5%~10% 后复评体质，调整方案；偏颇体质转平和质后，转平和膳食长期维持
• 核心目标：减重 + 调体质 + 降低胰岛素抵抗、糖尿病、心脑血管病等并发症风险

（二）核心共识条目（8 条，证据等级 5，推荐意见 D）

1. 中医体质膳食可纠正偏颇体质，减少代谢并发症
2. 平和膳食为基础模式，维持 BMI 与阴阳平衡
3. 痰湿膳食：3 个月减重率可达 10%，降低 BMI 与代谢病风险
4. 湿热膳食：提高基础代谢，改善尿酸、炎症指标
5. 阳虚膳食：适用于产后 / 围绝经期阳虚肥胖，提升运动减重效果
6. 气郁膳食：降低 BMI / 腰围，改善月经不调、情绪问题
7. 减重 5%~10% 复评体质，调整方案；体质膳食占比 50%~70%
8. 偏颇转平和后，转平和膳食长期管理，防复胖

二、五大体质膳食模式（核心方案）

（一）平和膳食模式（基础通用）

• 适用：平和质肥胖人群
• 核心：五味不偏、阴阳平衡、食物多样，无明显寒热偏性
• 食材：全谷物、杂豆、时令蔬果、 lean 蛋白（鱼 / 禽 / 蛋 / 豆制品）、适量坚果；烹饪：蒸 / 煮 / 炖 / 凉拌，少油少盐少糖
• 禁忌：忌暴饮暴食、肥甘厚味、过度节食

（二）痰湿膳食模式（最常见肥胖体质）

• 适用：痰湿质（形体肥胖、肢体困重、胸闷腹胀、口黏苔腻、大便黏滞）
• 核心：健脾助运、祛湿化痰、通利三焦，选平 / 温性，辛甘苦味食材
• 推荐食材：
  • 主食：薏米、赤小豆、山药、芡实、燕麦、糙米
  • 蔬菜：冬瓜、白萝卜、芹菜、香菇、海带、紫菜
  • 蛋白：鲫鱼、鲤鱼、鸡胸肉、豆腐、扁豆
  • 药食：陈皮、茯苓、荷叶、山楂（少量）
   
• 禁忌：肥甘厚味、甜食、生冷、黏腻（糯米、肥肉、油炸、奶茶），忌酒

（三）湿热膳食模式

• 适用：湿热质（肥胖、口苦口臭、心烦易怒、大便黏臭、小便黄、皮肤油腻长痘）
• 核心：清热祛湿、清淡和中，选平 / 寒 / 凉性，辛甘苦味食材
• 推荐食材：
  • 主食：绿豆、荞麦、小米、玉米
  • 蔬菜：苦瓜、黄瓜、芹菜、马齿苋、蒲公英、冬瓜
  • 蛋白：鸭肉、鲫鱼、泥鳅、豆制品
  • 药食：荷叶、决明子、菊花、金银花（少量）
   
• 禁忌：温热辛辣（羊肉、狗肉、辣椒、花椒）、油炸烧烤、甜腻、酒（尤其啤酒）

（四）阳虚膳食模式（产后 / 围绝经期多见）

• 适用：阳虚质（肥胖、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、大便溏薄、舌淡胖）
• 核心：温补脾肾阳气、助阳化湿，选温 / 热 / 平性，辛甘咸味食材
• 推荐食材：
  • 主食：糯米、小米、燕麦、山药、南瓜
  • 蔬菜：韭菜、生姜、大蒜、胡萝卜、洋葱
  • 蛋白：羊肉、牛肉、鸡肉、虾、海参（少量）
  • 药食：桂圆、红枣、枸杞、核桃、干姜
   
• 禁忌：生冷寒凉（冰饮、西瓜、梨、绿豆、苦瓜）、过度节食、熬夜

（五）气郁膳食模式（女性 / 压力人群多见）

• 适用：气郁质（肥胖、胸胁胀痛、嗳气、情绪低落 / 焦虑、月经不调、失眠）
• 核心：行气解郁、芳香开郁、疏肝健脾，选平 / 温性，甘辛味食材
• 推荐食材：
  • 主食：小麦、燕麦、糙米、小米
  • 蔬菜：芹菜、香菜、洋葱、玫瑰花、佛手瓜
  • 蛋白：鲈鱼、鸡肉、豆制品
  • 药食：玫瑰花、陈皮、佛手、合欢花、薄荷（少量）
   
• 禁忌：辛辣刺激、生冷、肥甘厚味，忌过度思虑、熬夜

三、通用减重膳食原则（所有体质通用）

1. 控能不极端：每日减 300~500kcal，避免＜1200kcal（女）/1500kcal（男），保护脾胃
2. 主食替换：全谷物 / 杂豆 / 薯类替代精米白面，占主食 50% 以上，低 GI、高纤维
3. 优质蛋白充足：每日 1.0~1.2g/kg 体重（鱼 / 禽 / 蛋 / 豆制品 / 瘦肉），增饱腹感、防肌肉流失
4. 高纤维蔬菜：每日≥500g，绿叶菜 / 菌菇 / 瓜类为主，促排便、减痰湿
5. 烹饪与调味：蒸 / 煮 / 炖 / 凉拌，每日烹调用油≤25g（橄榄油 / 亚麻籽油）；少盐≤5g/d，忌糖 / 甜饮 / 糕点
6. 进餐习惯：三餐定时定量，细嚼慢咽，晚餐早吃（睡前 3h），避免宵夜
7. 饮水：每日 1500~2000ml，温白开水 / 淡茶水，忌含糖饮料、浓茶 / 咖啡过量

四、临床实施与监测要点

（一）实施流程

1. 体质辨识（中医四诊 + 量表）→ 确定体质类型
2. 制定个性化膳食方案（体质膳食 + 通用原则）
3. 启动干预，每 2~4 周随访，调整剂量与食材
4. 减重 5%~10%（约 3 个月）复评体质，优化方案
5. 达标后转平和膳食，长期维持，防复胖

（二）核心监测指标

（三）特殊人群注意

• 老年肥胖：小剂量起步，高蛋白 + 适度运动，防肌少症，避免快速减重
• 妊娠 / 哺乳期：禁用减重膳食，仅调整结构，保证营养
• 合并慢性病（糖尿病 / 高血压 / 痛风）：在专科医师指导下，结合体质膳食调整，兼顾降糖 / 降压 / 降尿酸
• 围手术期：术前暂停激进减重，术后逐步恢复平和膳食，防营养不良

五、临床速查卡片（门诊直接用）