2022 美国营养与饮食学会（AND）循证实践指南：成人超重 / 肥胖医学营养治疗（MNT）干预（核心摘要）
发布信息：美国营养与饮食学会（Academy of Nutrition and Dietetics, AND）2022 年发布，基于 2021 年系统评价，面向注册营养师（RDN），为≥18 岁超重（BMI≥25）/ 肥胖（BMI≥30）成人（含合并 T2DM、CVD 等代谢病）提供 MNT 循证推荐，核心目标：减重 + 改善心脏代谢结局 + 提升生活质量，兼顾长期维持与减少体重偏见。
一、核心原则与干预框架（强推荐，1B/1C 级证据）
-
以患者为中心：结合偏好、健康状况、文化背景与社会经济因素，个体化定制 MNT；优先实现3–6 个月减重 5%–10%（临床获益阈值），再转向体重维持。
-
多组分综合干预：MNT 必须包含限能量膳食 + 行为策略 + 体力活动，三者缺一不可；推荐 RDN 与跨学科团队（医师、运动师、心理师、药剂师）协作。
-
干预强度与时长：
-
初始干预（减重期）：≥14 次接触（前 3 个月高频，每周 1–2 次；后 3 个月每 2 周 1 次），总时长≥6 个月；
-
维持期（减重达标后）：≥12 个月持续随访（每月 1 次），降低复胖风险；
-
形式：优先面对面，远程 / 团体 MNT 可作为等效替代（尤其资源不足人群）。
-
体重偏见管理：RDN 需规避体重污名，采用 “健康优先” 而非 “体重优先” 沟通，尊重患者自主减重意愿。
二、核心膳食干预方案（强推荐，1C 级证据）
（一）能量控制策略（核心）
|
策略 |
推荐方案 |
关键说明 |
|
固定能量缺口 |
每日 500–750 kcal 赤字；女性 1200–1500 kcal/d，男性 1500–1800 kcal/d（按体重 / 活动量调整） |
避免极端低能量（＜1000 kcal/d），保证营养充足，减少肌肉流失 |
|
低能量密度膳食 |
用低能量密度食物（蔬菜、全谷物、 lean 蛋白）替代高能量密度食物（油炸、甜食、含糖饮料） |
无需严格计数，易长期坚持，提升饱腹感 |
|
膳食模式选择 |
优先 DASH、地中海、素食 / 半素食、高蛋白膳食（≥1.2–1.6 g/kg 体重） |
无单一 “最优” 模式，均需结合限能量；高蛋白膳食可增强饱腹感、保护瘦体重 |
（二）关键营养素与食物推荐
-
碳水化合物：全谷物、杂豆、薯类替代精制碳水，占总能量 45%–65%；添加糖≤总能量 10%（优选＜5%），禁用含糖饮料、糕点、糖果。
-
蛋白质：优先鱼、禽、蛋、豆制品、瘦红肉，每餐≥20–30 g，分散至三餐，提升饱腹感与肌肉合成。
-
脂肪：总脂肪 20%–35%，优先不饱和脂肪（橄榄油、坚果、深海鱼），限制饱和脂肪（＜10% 总能量）、反式脂肪（禁用）。
-
膳食纤维：≥25 g/d（女性）/≥38 g/d（男性），来自蔬菜、水果、全谷物、豆类，改善肠道功能与饱腹感。
-
饮水：每日 1500–2000 ml，优先白开水 / 淡茶，替代含糖饮料；餐前饮水可减少进食量。
（三）行为策略（强推荐，1C 级证据）
-
自我监测：记录饮食、体力活动、体重（每周≥3 次，固定时间），提升依从性；
-
目标设定：SMART 原则（具体、可衡量、可实现、相关、有时限），如 “每周减重 0.5–1.0 kg”；
-
环境改造：减少高能量食物暴露，增加健康食物可得性；
-
压力与睡眠管理：保证 7–9 h 睡眠，管理压力（避免情绪性进食）；
-
社交支持：家庭 / 同伴参与，提升长期坚持率。
三、特殊人群与合并症管理（强推荐，1B/1C 级证据）
（一）合并代谢病
-
2 型糖尿病：MNT 优先减重 5%–10%，联合限能量 + 高蛋白 + 低 GI 膳食，监测血糖，避免低血糖；可与降糖药（如二甲双胍）协同，无需刻意限制碳水（保证营养充足）。
-
心血管疾病 / 高血压：采用 DASH 膳食（限钠≤2300 mg/d，优选≤1500 mg/d），增加钾 / 镁 / 钙摄入（蔬菜、水果、低脂奶），减重协同降压降脂。
-
血脂异常：优先地中海膳食 + 限能量，增加可溶性纤维（燕麦、豆类）、植物甾醇，限制饱和 / 反式脂肪，减重可显著降低 LDL-C 与甘油三酯。
（二）特殊人群
-
老年肥胖（≥65 岁）：避免快速减重，优先高蛋白（≥1.2–1.6 g/kg）+ 适度运动，保护肌少症，目标减重 3%–5%，改善功能与代谢。
-
妊娠 / 哺乳期：禁用减重 MNT，仅调整膳食结构，保证母婴营养，产后 6 个月后再启动减重。
-
药物 / 减重手术人群：
-
减重药物（如司美格鲁肽）：MNT 作为基础，监测营养缺乏（如维生素 B12、铁），调整能量与蛋白质摄入；
-
代谢 / 减重手术：术前 MNT 优化营养状态，术后分阶段（清流质→流质→软食→固体）过渡，终身高蛋白 + 限糖 + 限脂，监测微量营养素缺乏（铁、钙、维生素 B12、脂溶性维生素），预防复胖与并发症。
-
资源不足 / 少数族裔：采用低成本健康食材（如豆类、 frozen 蔬菜、全谷物），团体 MNT + 远程干预，降低 barriers。
四、监测与评估（强推荐，1C 级证据）
|
监测指标 |
频率 |
目标 / 阈值 |
|
体重、BMI、腰围 |
每周≥3 次（体重），每 4 周（BMI / 腰围） |
3–6 个月减重 5%–10%；腰围男＜90 cm，女＜85 cm |
|
血糖、HbA1c、血脂、血压 |
每 3 个月（合并代谢病），每 6 个月（单纯肥胖） |
空腹血糖＜6.1 mmol/L，HbA1c＜7.0%（糖尿病），血脂 / 血压达标 |
|
体成分（瘦体重 / 体脂率） |
每 3 个月 |
避免瘦体重流失，体脂率下降 |
|
营养摄入（能量、蛋白质、纤维、添加糖、钠） |
每 4 周 |
符合推荐范围，无营养缺乏 |
|
依从性与生活质量 |
每 4 周 |
干预依从性≥80%，生活质量评分提升 |
五、禁忌与注意事项（弱推荐，2C 级证据）
-
绝对禁忌：体重丢失禁忌人群（如恶病质、晚期肿瘤、严重营养不良、进食障碍）；
-
相对禁忌 / 慎用：
-
严重肝肾功能不全：需专科协作，调整蛋白质 / 电解质摄入，避免低能量加重器官负担；
-
妊娠 / 哺乳期、儿童青少年：禁用减重 MNT；
-
进食障碍史：需心理科 + 营养科联合干预，避免触发暴食 / 节食循环；
-
不良反应管理：
-
饥饿感：增加蛋白质 / 纤维摄入，少食多餐，餐前饮水；
-
便秘：增加膳食纤维 + 饮水 + 运动；
-
肌肉流失：保证高蛋白 + 抗阻运动；
-
微量营养素缺乏：定期监测，必要时补充（如维生素 D、铁、钙）。
六、临床速查卡片（RDN 门诊直接用）
|
场景 |
核心动作 |
关键要点 |
|
初诊超重 / 肥胖成人 |
体质评估 + 合并症筛查→制定个体化限能量膳食（500–750 kcal/d 赤字）+ 行为监测 + 运动计划 |
优先减重 5%–10%，≥14 次初始接触 |
|
合并 T2DM / 高血压 |
DASH / 地中海膳食 + 限能量 + 高蛋白，监测血糖 / 血压，协同药物治疗 |
添加糖≤5% 总能量，钠≤1500 mg/d |
|
减重手术术前 / 术后 |
术前优化营养，术后分阶段过渡，终身高蛋白 + 限糖 + 微量营养素补充 |
每 3 个月监测体成分与营养指标 |
|
老年肥胖 |
高蛋白（≥1.2 g/kg）+ 温和运动，目标减重 3%–5%，避免肌少症 |
禁止极端低能量膳食 |
|
维持期（减重达标后） |
≥12 个月随访，每月 1 次，调整膳食至能量平衡，强化行为策略 |
预防复胖，维持代谢获益 |